Dica do autor: Queimadura de terceiro grau é sinônimo clínico de queimadura de espessura total: acomete toda a epiderme e a derme, destruindo as estruturas anexiais (folículos pilosos, glândulas sudoríparas e sebáceas). O pulo do gato para reconhecer esse grau é saber que a lesão não depende da intensidade da dor — pelo contrário, por causa da destruição das terminações nervosas a área queimada costuma ser insensível ou com dor muito reduzida. Macroscopicamente observa-se uma escara firme, de aspecto seco e ceroso, que pode variar do esbranquiçado ao acastanhado ou negro (quando há carbonização). Há perda do preenchimento capilar local e sinais de comprometimento vascular, por isso, em queimaduras circumferenciais, o risco de síndrome compartimental (ou isquemia por estrangulamento da circulação distal) é real, exigindo atenção a escarotomias. Finalmente, por terem destruído os focos de epitelização, essas queimaduras não reepitelizam espontaneamente e costumam demandar cobertura cirúrgica (enxertia) quando extensas. Fique ligado: na prática, a borda da lesão pode ter áreas de espessura parcial que doem, mas o centro de terceiro grau é classicamente insensível.

Alternativa A: INCORRETA. "Dor forte." Na terceira grau o que se observa geralmente é o oposto: pouca ou nenhuma dor na área central, porque as terminações nervosas estão destruídas. Pode haver dor intensa nas áreas adjacentes (zona de estase ou de queimadura de espessura parcial), mas isso não define o terceiro grau. Portanto, afirmar que há dor forte na própria área de espessura total é enganoso.

Alternativa B: CORRETA. "Aspecto escurecido." Queimaduras de espessura total costumam apresentar escara seca e firme, que pode ser esbranquiçada, acastanhada ou negra quando há carbonização. O aspecto é distinto das queimaduras superficiais, que ficam vermelhas e úmidas.

Alternativa C: CORRETA. "Risco de síndrome compartimental." Queimaduras circumferenciais de terceiro grau podem causar constrição por escara, levando a comprometimento venoso e arterial distal e aumentando pressão tecidual — cenário que pode evoluir para síndrome compartimental. Em extremidades ou tórax, pode ser necessária escarotomia ou fasciotomia para restauração da perfusão ou ventilação.

Alternativa D: CORRETA. "Ausência de preenchimento capilar." Na queimadura de espessura total há destruição da derme e trombose da microcirculação local, resultando em ausência de preenchimento capilar e palidez não branqueável da área queimada.

Alternativa E: CORRETA. "Ausência de potencial para reepitelização." Ao destruir os anexos epidérmicos que servem como nichos para queratinócitos, a queimadura de terceiro grau tem pouco ou nenhum potencial de reepitelização espontânea — frequentemente precisa de desbridamento e enxertia.

Resposta: Alternativa A