Dica do autor: Cistos ovarianos na gestação são, em sua maioria, funcionais — especialmente no primeiro trimestre — relacionados ao corpo lúteo formado na ovulação e à influência hormonal da gravidez. O essencial é bater o olho e saber diferenciar um cisto simples, unilocular, com conteúdo anecogênico e parede fina (provavelmente benigno e autorregridente) de lesões complexas (septa, projeções papilares, sólidos, fluxo anômalo) que levantam suspeita de complicação ou neoplasia. A maioria dos cistos simples < 6 cm regride espontaneamente até o final do primeiro trimestre ou início do segundo; por isso, a conduta é expectante com controle ultrassonográfico. Intervenção cirúrgica fica reservada para situações de dor intensa, sinais de torção, hemorragia/ruptura, características ecográficas suspeitas ou cistos persistentes/maiores que crescem no segundo trimestre — momento ideal para operar, se necessário, é o segundo trimestre (menor risco teratogênico e de abortamento). Evite terapias empíricas (por exemplo, suplementação hormonal para “tratar” cisto”) ou punções desnecessárias que aumentam risco de complicação e recidiva.

Alternativa A: CORRETA. Expectante é a conduta mais adequada para um cisto ovariano unilateral de 6 cm no terceiro mês de gestação quando o aspecto ultrassonográfico é simples e a paciente está assintomática. O pulo do gato aqui é entender que muitos desses cistos correspondem ao corpo lúteo e regressam espontaneamente até 12–16 semanas. O acompanhamento com ultrassonografia seriada garante que qualquer evolução para aumento de tamanho, aspecto complexo ou sinais de complicação seja identificada e tratada oportunamente.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar progesterona não é indicado para “tratar” um cisto ovariano. Na gestação inicial o corpo lúteo já produz progesterona necessária para manter a gravidez; suplementação só tem indicação específica (ex.: história de abortamento com indicação estabelecida, suporte de reprodução assistida, etc.), não como terapia para cisto ovariano. Além disso, não há evidência de que progesterona faça o cisto regredir e a medida pode mascarar sintomas ou atrasar investigação adequada se algo não estiver no padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Ooforectomia parcial (ou ressecção ovárica) não se justifica de imediato em um cisto simples de 6 cm sem sinais de complicação ou suspeita de malignidade. Cirurgia na gestação aumenta risco de aborto, parto prematuro e perda de tecido ovariano; por isso, só é indicada em casos de dor intensa por torção, ruptura com hemorragia, crescimento progressivo, achados ecográficos sugestivos de neoplasia ou persistência no segundo trimestre após acompanhamento. Sempre que possível preserva-se o ovário e, se operar, planeja-se idealmente no segundo trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. Punção por laparoscopia (ou aspiração) não é conduta rotineira para cistos ovarianos na gravidez. Aspiração transvaginal ou laparoscópica tem alto índice de recidiva e risco de infecção, sangramento e disseminação caso haja neoplasia oculta. Além disso, qualquer procedimento invasivo deve ser bem justificado na gestação. A laparoscpopia em si pode ser realizada em situações específicas, mas não apenas para punção de um cisto simples assintomático de 6 cm no primeiro trimestre.

Resposta: Alternativa A