Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A paciente em questão tem sintomas sugestivos de doença inflamatória intestinal com diarreia, cólica e astenia de forma crônica. Dentre as principais suspeitas destacam-se a retocolite ulcerativa e doença de Crohn. Infecções bacterianas não costumam apresentar o curso crônico referido, em torno de 2 meses. Neste caso, é essencial atentar para a condição de colite erosiva segmentar que é caracterizada por lesões ulcerosas em mucosa intestinal, sendo que na retocolite ulcerativa as lesões são encontradas na região de reto e cólon, enquanto que na doença de Crohn há acometimento de intestino delgado e, inclusive, podendo acometer outras áreas do trato gastrointestinal alto como boca e esôfago. Testes laboratoriais complementares podem auxiliar no diagnóstico difícil entre a Doença de Crohn e a Colite Ulcerosa, mas geralmente não se realizam como rotinas. Os anticorpos frequentemente utilizados nestes testes complementares são os anti citoplasma de neutrófilos (pANCA) e os anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) e assim poucos são os pacientes que permanecem com diagnóstico inconclusivo. Os anticorpos ASCA são detetados em 40 a 60% dos pacientes com Doença de Crohn e em 5 a 15% dos pacientes com Colite Ulcerosa. Estes anticorpos são altamente específicos no diagnóstico da Doença de Crohn, com taxas de diagnóstico de 89 a 97% e a combinação com os PANCA resulta numa alta especificidade na deteção da Colite Ulcerosa. Os anticorpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) prevalecem mais significativamente nos doentes com Doença de Crohn, comparativamente com os doentes com Colite Ulcerosa. Contudo, resultados negativos não impossibilitam o diagnóstico. O fato de a paciente possuir uma massa abdominal auxilia na suspeita de doença de Crohn, outros sintomas seriam distensão abdominal e presença de fístulas.
Alternativa A: incorreta. Vide dica do professor:
Alternativa B: Incorreta. Doenças diarreicas agudas são caracterizadas por uma síndrome em que há ocorrência de no mínimo três episódios de diarreia aguda em 24 horas, ou seja, diminuição da consistência das fezes e aumento do número de evacuações, quadro que pode ser acompanhado de náusea, vômito, febre e dor abdominal. Em geral, são doenças autolimitadas com duração de até 14 dias. Sobre a disenteria bacteriana a principal causa é a Shiguella e a forma de contágio está associada a condições de higiene como ingerir bebidas e alimentos contaminados.
Alternativa C: Incorreta. A amebíase, infecção causada pela Entamoeba histolytica, pode causar graves alterações intestinais e sistêmicas. Essa infecção pode ser assintomática ou cursar com diarreia sanguinolenta, tenesmo e perda de peso, bastante semelhante a doenças inflamatórias intestinais. Como principal manifestação extraintestinal é a formação de abcesso hepático. Seu diagnóstico. A transmissão pode se dar de diversas maneiras, principalmente através do consumo de água ou alimentos contaminados bem como por banhos de rios contaminados, como a paciente refere consumo de água potável saneamento básico esse não é o principal diagnóstico.
Alternativa D: Correta. Vide dica do professor.
Resposta correta: Letra D.