Dica do autor: O tabagismo é o principal fator de risco evitável para morte prematura no mundo. É uma exposição de massa, crônica e cumulativa: fuma-se por décadas, expõe-se ao fumo passivo e, por isso, o impacto populacional é enorme. O cigarro promove cânceres (pulmão, laringe, esôfago, bexiga, entre outros), doença pulmonar obstrutiva crônica, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e doença vascular periférica por acelerar aterosclerose; aumenta risco de infecções respiratórias e complica gestação. A estratégia de prevenção que traz maior efeito em saúde pública inclui medidas de política (aumento de impostos, proibição de propaganda, ambientes sem fumo) e abordagem clínica (identificação sistemática, aconselhamento breve, terapias farmacológicas para cessação). O pulo do gato na prova é bater o olho e lembrar que, entre causas evitáveis, o tabagismo mata muito mais gente do que doenças individuais embora também preveníveis — por isso é a primeira causa evitável de morte no mundo.

Alternativa A: INCORRETA. O HIV/Aids ainda é responsável por muitas mortes e permanece como um problema de saúde pública relevante, especialmente em populações vulneráveis. No entanto, com diagnóstico precoce e tratamento antirretroviral eficaz, a mortalidade caiu drasticamente nas últimas décadas. Apesar da gravidade, o impacto em número absoluto de mortes por ano é menor do que o atribuído ao tabagismo, que atinge uma parcela muito maior da população e gera múltiplas doenças crônicas.

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose é uma das principais doenças infecciosas e causa mortalidade significativa, sendo causa importante de óbito em vários países. Ainda assim, como causa evitável em nível populacional fica atrás do tabagismo. TB é prioritária em controle e vigilância, mas o fardo total de mortes e anos de vida perdidos provocado pelo tabaco é superior quando se considera o conjunto de doenças que ele precipita.

Alternativa C: INCORRETA. O suicídio é uma causa importante de morte evitável e merece atenção em saúde mental e prevenção. É, contudo, responsável por menos mortes anuais do que o tabagismo. Importante lembrar que prevenção do suicídio requer políticas de saúde mental, redução de acesso a meios letais e identificação precoce de risco, mas, em termos de número absoluto de mortes evitáveis globalmente, não supera o impacto do tabaco.

Alternativa D: CORRETA. O tabagismo é a principal causa de morte evitável no mundo. Ele produz uma carga enorme de doenças crônicas, é amplamente difundido na população e tem mecanismos bem conhecidos que levam a mortalidade precoce. Intervenções de saúde pública e clínicas são eficazes, e reduzir o tabagismo tem efeito imediato e de grande magnitude sobre a mortalidade evitável.

Alternativa E: INCORRETA. As drogas ilícitas contribuem para mortalidade por overdose, violência e complicações crônicas, mas, no conjunto global, o número de mortes diretamente atribuíveis ao uso de drogas ilícitas é bem menor do que o provocado pelo tabagismo. Em alguns países há epidemias locais (ex.: opioides) que aumentam muito as mortes, mas em escala mundial o impacto do cigarro ainda é o maior entre causas evitáveis.

Resposta: Alternativa D