Dica do autor: A placenta percreta faz parte do espectro chamado placenta accreta spectrum (PAS), que engloba graus distintos de ancoragem placentária anômala: acretismo (accreta) — vilosidades justapostas ao miométrio pela ausência ou deficiência da camada decidual; increta — invasão do miométrio; e percreta — invasão transmurale, com vilosidades atravessando toda a parede uterina até a serosa e, às vezes, invadindo órgãos adjacentes (mais comumente a bexiga, raramente o reto). O pulo do gato é mapear bem o nível de invasão: quanto mais profundo, maior o risco de hemorragia massiva, lesão vesical/intestinal e necessidade de histerectomia programada. Fique ligado nos fatores de risco (placenta prévia, cesarianas prévias, cirurgias uterinas, multiparidade) e no papel do diagnóstico pré-natal por USG com Doppler e, quando necessário, RM — isso é o que permite planejamento multidisciplinar e transfusional e reduz a catástrofe ao parto. Manejo costuma ser cirurgia programada em centro de alta complexidade; quando há invasão de órgãos, urologia/coloproctologia entram no time; a conduta conservadora (deixar placenta in situ) é exceção e precisa ser muito bem discutida.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever “invasão do miométrio” corresponde mais à placenta increta, não à percreta. Além disso, afirmar que isso impossibilita sempre o descolamento manual é simplista — a incapacidade de descolamento manual ocorre em toda a escala de PAS, mas o termo “percreta” exige passagem além do miométrio até a serosa/órgãos adjacentes.

Alternativa B: INCORRETA. “Placenta aderente” é um termo vago que muitas vezes é usado para accreta, mas dizer que o problema “se resolve pelo descolamento manual” é enganador e perigoso: tentar arrancar uma placenta ancorada pode provocar hemorragia profusa e não é a regra que ela se desprenda manualmente. Portanto, essa alternativa está errada e pode levar a uma conduta insegura.

Alternativa C: CORRETA. É a definição clássica de placenta percreta: as vilosidades penetram a parede uterina até a serosa e podem invadir estruturas adjacentes como bexiga e, menos frequentemente, reto. É esse comportamento transmurale que diferencia percreta de increta/accreta e explica a maior morbidade associada.

Alternativa D: INCORRETA. Falar que “as vilosidades alcançam a camada mais profunda do endométrio” é impreciso e sequer corresponde à percreta. Na verdade, o problema do PAS é a ausência/defeito da camada decidual, com invasão do miométrio (increta) ou além dele (percreta). A ideia de que ainda seria possível a extração manual contraria a prática clínica: frequentemente a extração é difícil ou impossível e tentar forçar a retirada é arriscado.

Alternativa E: INCORRETA. “Invasão do miométrio, sendo frequente a necessidade de histerectomia” descreve adequadamente a placenta increta (invasão do miométrio) e a necessidade de histerectomia é uma consequência comum nos casos severos, mas não define a percreta, que implica invasão até a serosa e órgãos adjacentes.

Resposta: Alternativa C