Dica do autor: O carcinoma epidermoide do canal anal tem abordagem curativa primária baseada em radioterapia associada à quimioterapia concomitante — o famoso princípio de preservação de órgão. A associação de radioterapia com quimioterapia citostática (tipicamente 5‑FU com mitomicina C ou esquemas equivalentes) promove altas taxas de resposta completa, controla doença local e regional e evita, na maioria dos casos, a necessidade de amputação abdominoperineal. A cirurgia passa a ser jogo de resgate: indicada para doença residual persistente ou recidiva local após avaliação adequada. Linfonodos inguinais devem ser contemplados no campo radioterápico quando indicados; linfadenectomia profilática não é rotina. Excisões locais e braquiterapia têm papel muito restrito e selecionado (lesões pequenas, em margem anal e casos específicos como boost), não servindo como padrão para tumores volumosos do canal anal. Em resumo: pense primeiro em quimiorradioterapia concomitante para controle e preservação; reserve cirurgia para salvage.

Alternativa A: INCORRETA. A amputação abdominoperineal deixou de ser tratamento de primeira linha para carcinoma epidermoide anal. Fazer APR de entrada implica perda funcional importante e não traz vantagem inicial em sobrevida quando comparado à radioterapia associada à quimioterapia. A cirurgia fica como opção de resgate em falha terapêutica ou doença residual. Quimioterapia pós‑operatória também não é a conduta padrão imediata; o esquema efetivo é a quimiorradioterapia concomitante inicial.

Alternativa B: CORRETA. Radioterapia combinada com quimioterapia concomitante é o padrão-ouro para carcinoma epidermoide do canal anal, buscando preservação do esfíncter e alto índice de controle loco‑regional. O esquema concomitante (modelo Nigro) tem como objetivo potenciar o efeito da radioterapia e erradicar doença microscópica; a cirurgia (APR) é reservada como cirurgia de resgate para doença persistente ou recidiva. Mesmo tumores volumosos do canal podem responder e devem inicialmente receber quimiorradioterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Excisão local com margens adequadas só é aceitável em situações muito selecionadas: tumores pequenos, superficiais, bem diferenciados, localizados na margem anal (não no canal) e geralmente <2 cm, com margem livre. No caso apresentado (lesão do canal anal de 5 cm) a excisão local não é suficiente e estaria associada a risco alto de recidiva local e perda de controle oncológico.

Alternativa D: INCORRETA. A braquiterapia pode ter papel como boost em centros especializados e em tumores selecionados após radioterapia externa, principalmente em lesões pequenas ou como intensificação local, mas não é tratamento isolado recomendado para um tumor canal anal de 5 cm. Sozinha, não substitui a quimiorradioterapia concomitante em doença de maior extensão.

Alternativa E: INCORRETA. Radioterapia e quimioterapia são as bases do tratamento, mas a realização de linfadenectomia inguinal bilateral de rotina após esse tratamento não é indicada. Linfonodos clinicamente suspeitos são incluídos no campo de irradiação; a linfadenectomia fica reservada a casos com doença nodal persistente ou recidivante após quimiorradioterapia. Fazer linfadenectomia profilática bilateral aumenta morbidade sem benefício comprovado de rotina.

Resposta: Alternativa B