Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A hemostasia é dividia em primária, relacionada às plaquetas e sua atividade, e secundária, relacionada aos fatores de coagulação. A disfunção da hemostasia primária está relacionada à defeitos na adesão, ativação ou agregação plaquetária ou ao déficit de plaquetas. Geralmente essa condição cursa com com alteração no tempo de sangramento e/ou com plaquetopenia no hemograma. Os sinais e sintomas incluem sangramento superficial, de pele e mucosa, como gengivorragia, epixtase, petéquias, púrpuras e equimoses. Defeitos na hemostasia secundária, por sua vez, estão relacionados à defeitos na via intrínseca (fatores VIII, IX e XI - PTT alterado), extrínseca (VII - TAP/RNI alterado) ou comum (I, II, V e X - TAP/RNI e PTT alterados). Sinais e sintomas incluem hematoma pós vacinal, hemartrose, sangramentos intracranianos, entre outros. O paciente da questão cursou com quadro gripal e, após 3 semanas, apresentou petéquias em palato e em todo o corpo, além de hematomas em coxas, abdome e pernas. Esse achados nos levam a suspeitar de um distúrbio da hemostasia primária, por serem sangramentos superficiais, e nossa suspeita foi corroborada pela plaquetopenia grave visualizada no hemograma.
Alternativa A: INCORRETA. Doença relacionada à redução do ADAMST 13 dos fatores de von Willebrand em que ocorre trombose + trombocitopenia por ativação e consumo plaquetário. Além disso, apresenta hemólise com esquizócitos e microtrombos com isquemia no SNC. Ocorre mais em mulheres entre 20 a 40 anos e a pêntade clássica inclue: febre, plaquetopenia, anemia hemolítica microangiopática com esquizócitos, azotemia leve e redução do nível de consciência.
Alternativa B: INCORRETA. As leucemias são neoplasias que iniciam-se na medula óssea e caracteriza-se pelo acúmulo de células da linhagem branca. Pode ser subdivida em aguda ou crônica e, ainda, em mieloide ou linfoide. As leucemias agudas caracterizam-se por acúmulo de células imaturas/progenitoras (blastos), que não apresentam função de defesa estabelecido.
Alternativa C: CORRETA. A púrpura trombocitopênica imune idiopática corresponde à presença de anticorpos quentes, da classe IgG, que promovem degradação plaquetária. Cursa com plaquetopenia e sinais de distúrbio da hemostasia primária, como gengivorragia, epistaxe, entre outros. Costuma ocorrer no contexto de infecções virais, geralmente 1 mês após o quadro clínico. É uma condição aguda, autolimitada e assintomática que na maioria das vezes requer apenas observação. Em casos graves pode-se realizar terapia com corticoide +/- imunoglobulina EV e, caso necessária, a transfusão plaquetária pode ser feita depois de iniciada as drogas imunossupressoras.
Alternativa D: INCORRETA. A anemia hemolítica é uma das causas de anemia associada a reticulocitose (a outra causa seria sangramento ativo), com reticulócitos > 2 %. Na anemia hemolítica ocorre destruição das hemácias por hemólise e, em resposta, a medula óssea aumenta a produção de hemácias, definindo uma hiperproliferação.
Alternativa E: INCORRETA. A dengue pode apresentar um quadro grave hemorrágico que cursa com os sinais e sintomas clássicos, como febre, mialgia intensa, dor retro-orbitária, altralgia, exantema, petéquias, vômitos e leucopenia, além de sinais de gravidade, como aumento do hematócrito, hipotensão postural, ascite, derrame pericárdico e/ou pleural, dor abdominal contínua ou à palpação, vômitos persistentes, hepatomegalia > 2 cm, letargia e sagramento de mucosas.
Resposta correta, letra C.