Dica do autor: Vasa praevia é a pegadinha clínica — um vaso fetal desprotegido (frequentemente por inserção velamentosa do cordão ou lóbulo acessório da placenta) que passa sobre o orifício interno do colo uterino. Quando as membranas se rompem, esse vaso pode se romper também, e aí o sangue que jorra é do feto, não da mãe. Como os vasos não têm proteção por jelly de Wharton, a perda é rápida e maciça, levando à exsanguinação fetal em minutos se não houver intervenção imediata. Clinicamente costuma haver sangramento vaginal indolor associado a sinais de sofrimento fetal (bradicardia intensa). O pulo do gato para prevenir a tragédia é o diagnóstico pré-natal por US transvaginal com Doppler na avaliação da inserção do cordão e vasos placentários: detectando vasa praevia, programa-se cesárea eletiva em ambiente com disponibilidade de neonatal e transfusão. Fique ligado: diagnóstico tardio ou após RPM com sangramento e BCF comprometido exige cesárea de emergência e medidas de reanimação fetal/neonatal imediatas; infelizmente, sem diagnóstico e ação rápida, o prognóstico perinatal é péssimo.

Alternativa A: CORRETA. Ruptura de vasa praevia representa exatamente o quadro descrito: sangramento de origem fetal com risco de exsanguinação e morte fetal rápida. A hemorragia sai dos vasos fetais expostos que passam sobre o os interno cervical; a mãe pode até apresentar pouco sangramento e manter sinais hemodinâmicos relativamente estáveis, enquanto o feto evolui para bradicardia e perda sanguínea maciça. Por isso é a resposta certa.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura uterina é gravíssima e pode causar sofrimento fetal e morte, mas a origem do sangramento é materna (sangue da parede uterina/decídua) e a perda fetal ocorre secundariamente por hipóxia, compressão ou lesão direta, não por exsanguinação fetal através de vasos expostos. Além disso costuma haver dor abdominal intensa, cessação das contrações e alterações maternas claras, o que difere do quadro clássico de vasa praevia.

Alternativa C: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) causa sangramento materno, dor abdominal e sofrimento fetal por perda da perfusão placentária — o feto morre por hipóxia/insuficiência placentária, não por perda direta de sangue fetal. Pode haver hemorragia oculta e choque materno, mas não é hemorragia fetal exsanguinante como em vasa praevia.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta prévia provoca sangramento materno de origem placentária ao se abrir o trajeto do canal de parto; o risco maior é para a mãe (hemorragia obstétrica) e para o feto por prematuridade e hipóxia, mas não por exsanguinação fetal direta. O sangramento é materno e não envolve vasos fetais expostos.

Alternativa E: INCORRETA. Embolia por líquido amniótico é uma complicação materna cataclísmica com choque, falência cardiorrespiratória e CID; o feto pode morrer secundariamente à parada materna ou hipóxia severa, mas não por sangramento fetal/exsanguinação. Portanto não se encaixa na descrição da questão.

Resposta: Alternativa A