Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O diagnóstico prévio de pneumonia associado às características do líquido pleural nos sugerem o diagnóstico de empiema pleural no estágio fibrino-purulento. Lembre que o empiema pleural apresenta três estágios: No primeiro, o líquid intersticial se desloca para a pleura visceral, fluindo livremente e com características de exsudato (Critérios de Light, que sugerem a presença de exsudato e não de transudato: relação de LDH no líquido pleural/soro maior do que 0,6; relação de proteínas totais no líquido pleural/soro maior do que 0,5, predominância de neutrófilos.). No segundo estágio, chamado de fibrino-purulento, há a deposição de fibrina secundária à resposta inflamatória causada pela invasão bacteriana; que forma bolsões de líquido por conta da organização e loculação. Apresenta características como leucocitose, pH abaixo de 7.2, glicose abaixo de 40mg/dL e LDH>1000 UI/L; e nosso paciente apresenta todas estas alterações. No estágio 3 há organização crônica devido à proliferação de fibroblastos, formando uma membrana espessa ao redor do pulmão que pode restringir sua capacidade de expansão e prejudicando a função pulmonar. O líquido torna-se espesso e denso, limitado entre os septos. Esta situação se resolve entre 3 e 6 meses, mas ocasionalmente forma cicatriz. Para diagnosticar o empiema, recomenda-se a toracocentese para a realização de citometria, pH, glicose, LDH, proteínas, ADA (avaliação de tuberculose pleural), Gram e cultura. O tratamento é realizado com antibioticoterapia (Cefalosporina 3a geração + metronidazol, amoxicilina-clavulanato) e drenagem pleural até esvaziamento cavitário.
Alternativa A: Verdadeira!
Alternativa B: Falsa! O paciente não tem história compatível com o carcinoma brônquico alveolar por não apresentar quadro crônico ou expectoração mucosa. Além disto, o derrame pleural maligno apresenta células neoplásicas malignas.
Alternativa C: O quadro não é compatível com o infarto pulmonar.
Alternativa D: O abscesso pulmonar não acontece na pleura!
Resposta certa, letra A.