Dica do autor: Em mulher pós‑menopausa, qualquer massa ovariana sólida ou com componente sólido chama atenção: o risco de neoplasia maligna aumenta e a conduta é mais agressiva do que em mulheres jovens. A ecografia com Doppler que mostra aumento de vascularização (sinal de neoangiogênese) eleva ainda mais a suspeita. O pulo do gato é entender que, nessas pacientes, a investigação não é expectante: busca‑se diagnóstico histopatológico e o estadiamento cirúrgico, porque a conduta terapêutica depende disso. Antes da cirurgia, é razoável solicitar marcadores tumorais (ex.: CA‑125) e avaliar risco por critérios ultrassonográficos, mas biópsia percutânea ou aspiração não são recomendáveis, pois há risco de ruptura e disseminação do tumor. Quando há alta suspeita de malignidade, a via preferencial é a laparotomia exploradora para permitir ressecção intacta, inspeção abdominal completa e realização de estadiamento (histerectomia, anexectomia bilateral, omentectomia, biópsias peritoniais e linfadenectomias quando indicado). Em resumo: paciente pós‑menopausa + massa sólida >5 cm + vascularização aumentada = cirurgia exploradora por via que permita manejo oncológico adequado.

Alternativa A: CORRETA. Laparotomia exploradora é a melhor conduta diante de alta suspeita de neoplasia ovariana em pós‑menopausa. Permite remover a lesão de forma intacta, realizar inspeção e palpação de toda cavidade abdominal, coletar material para estadiamento (omentectomia, biópsias peritoneais, linfadenectomias quando necessário) e planejar tratamento oncológico complementar. A preferência pela laparotomia vem justamente da necessidade de evitar ruptura/espalhamento e de possibilitar um estadiamento cirúrgico completo quando se suspeita malignidade.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de contraceptivos orais por 3 meses não tem papel diagnóstico nem terapêutico nesse contexto. Contraceptivos podem reduzir o risco a longo prazo de alguns tumores ovarianos como prevenção, mas não tratam nem esclarecem uma massa sólida suspeita em mulher pós‑menopausa. Ficar trocando hormônio não vai transformar a natureza da lesão nem evitar a necessidade de diagnóstico cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a ecografia em 3 meses é conduta aceitável em lesões funcionais ou císticas simples em mulheres em idade reprodutiva, mas não em pós‑menopausa com massa sólida e vascularização aumentada. Nesse cenário, o risco de malignidade é suficientemente alto para não se justificar vigilância: atrasar a cirurgia aumenta o risco de progressão e piora do prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Punção ecográfica do cisto (aspiração ou biópsia percutânea) é desaconselhada quando há suspeita de tumor ovariano, por risco de disseminação peritoneal e implante tumoral. Além disso, a punção raramente esclarece a histologia de neoplasias sólidas e pode complicar o manejo cirúrgico subsequente. Portanto, não é abordagem indicada aqui.

Resposta: Alternativa A