Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O câncer de esôfago é uma neoplasia maligna relativamente incomum e extremamente letal. Acomete mais homens do que mulheres, surge com maior frequencia depois dos 50 anos de idade (maior incidência aos 65) e parece estar associado a níveis socioeconômicos mais baixos. Dois tipos são responsáveis por mais de 95%, os carcinomas de células escamosas (também chamados de epidermoide) e os adenocarcinomas. Na década de 1960, o carcinoma de células escamosas predominava e o adenocarcinoma era incomum. Atualmente, a incidência de adenocarcinoma aumentou muito, principalmente no Ocidente, ocupando nos Estados Unidos aproximadamente 60% dos casos, embora no mundo o carcinoma de células escamosas ainda seja o mais comum. O carcinoma epidermóide é o câncer de esôfago mais comum no Brasil e na maior parte do mundo. É muito frequente na região que vai do litoral sul do mar Cáspio até o norte da China, com risco familiar aumentado, embora ainda não tenham sido identificados genes associados. Geralmente surge nas porções cervical e torácica do esôfago, e é derivado do epitélio estratificado não queratinizado, que é característico da mucosa normal do esôfago. Os principais fatores de risco são: Consumo excessivo de álcool (o consumo de uísque está associado a maior incidência do que o de vinho ou cerveja); tabagismo; outros carcinógenos ingeridos; lesão da mucosa por agentes físicos. Achados radiológicos ou endoscópicos apenas não permitem a diferenciação entre carcinoma de células escamosas e adenocarcinoma. Os sintomas iniciais geralmente são inespecíficos, como dor retroesternal mal definida. A principal manifestação é a disfagia progressiva, inicialmente com alimentos sólidos e que evolui para alimentos semissólidos e líquidos. Pode estar associada à dor para deglutir (odinofagia), à dor que irradia para o tórax ou dorso, à regurgitação e vômitos e ainda à pneumonia por aspiração. O paciente também pode apresentar perda ponderal, outro achado clássico, que apresenta evolução mais rápida do que quando comparada a condições benignas, como a acalasia.
Alternativa A: Incorreta. O esôfago de Barrett não apresenta, até o momento, nenhum tratamento eficaz quando o objetivo é a regressão do epitélio metaplástico: tanto a terapêutica clínica como a cirúrgica são eficazes somente em controlar o refluxo, diminuindo em consequência o processo inflamatório. Por outro lado, a presença de displasia deve ser sempre considerada no manejo desses pacientes. O tratamento clínico de esôfago de Barrett é feito com inibidores da bomba protônica (IBP). Nos casos de Barrett curto, IBP em dose padrão; nos demais casos de Barrett, IBP em dose dupla, em duas tomadas diárias. O tratamento via endoscópica pelos métodos de ablação são considerados promissores, porém ainda inconclusivos, podendo ser empregados somente em protocolos de investigação.
Alternativa B: Incorreta. O tratamento pode ser realizado com ressecção total, ou colectomia parcial.
Alternativa C: Correta. No que diz respeito ao tratamento, se o tumor for de esôfago proximal, pode ser de difícil ressecção cirúrgica com margens adequadas e confecção de anastomose, podendo ser tratado apenas com radioterapia + quimioterapia.
Alternativa D: Incorreta. O tratamento do cistoadenoma pancreático é a ressecção cirúrgica, obtendo cura em 95% dos casos.
Alternativa E: Incorreta. Não se aplica.
Resposta correta, letra C.