Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de um paciente jovem, do sexo masculino, cursando com quadro clínico compatível com Doença de Whipple (DW). A DW é uma doença sistémica com manifestações clínicas variadas mas que atinge de modo particular o intestino delgado. A forma mais comum de apresentação é uma síndrome de má absorção com diarreia e perda ponderal, podendo originar, se não for tratada, estados de caquexia. A diarreia é, frequentemente, do tipo esteatorreia com fezes volumosas. As manifestações clínicas mais frequentemente associadas à diarreia são a dor abdominal, a febre e linfadenopatias periféricas e abdominais (mesentéricas e retroperitoniais). Em casos raros podem surgir linfomas malignos nos doentes com DW. As queixas osteo-articulares surgem em cerca de 90% dos doentes, sendo predominantemente oligo ou poliartralgias simétricas, migratórias e de curta duração; geralmente precedem o diagnóstico em cerca de 10 anos (nalguns casos em mais de 30 anos). Em 45% dos doentes com DW, o Sistema Nervoso Central (SNC) é também atingido pela infecção. O SNC é afectado de forma isolada em apenas 5% dos doentes. Em aproximadamente 15 a 20% dos doentes as queixas gastrintestinais são frustres e a DW pode manifestar-se simplesmente através das alterações neurológicas. As alterações neurológicas mais frequentes da DW são distúrbios cognitivos, e dos movimentos oculares, alterações do movimento (mioclonias) e alterações hipotalâmicas. Esta doença ainda se pode manifestar sob a forma de convulsões, alterações neurológicas focais e alterações da linguagem (disfasia). As manifestações cardíacas são sobretudo endocardites, miocardites e pericardites, sendo a válvula mitral a mais frequentemente atingida pela infecção53. Outras manifestações raras da DW são: hiperpigmentação da pele, uveíte, vitreíte, neurite, rectobulbar e papiledema.
Alternativa A: Incorreta. Anticorpos antiendomisiais são considerados marcadores da Doença Celíaca.
Alternativa B: Incorreta. Também conhecido por Gliadina IgA, Anticorpos Anti. Gliadina IgG, Anticorpos Anti. Anti gliadina IgA e IgG é um exame laboratorial de sangue que detecta a presença dos anticorpos IgA e IgG para a Doença Celíaca.
Alternativa C: Correta. Apesar da microscopia electrónica ser considerada o exame gold-standard para obter a confirmação do diagnóstico, a PCR é geralmente utilizada com esse objetivo.
Alternativa D: Incorreta. Trata-se de uma biópsia compatível com Doença Celíaca.
Alternativa E: Incorreta. A toxina da C. difficile é detectada nas fezes de até 20% a 30% dos indivíduos com diarreia associada ao uso de antibióticos – e maior do que 95% nos indivíduos com colite pseudomembranosa.
Resposta correta, letra C.