Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A urticária crônica é caracterizada pela ocorrência de urticas e/ou angioedema por um período igual ou maior que 6 semanas. As urticas são pápulas e/ou placas que aparecem de forma súbita e se caracterizam pela coloração clara ou avermelhada, de tamanhos variados, quase sempre circundadas por um eritema reflexo, associadas a intenso prurido ou, algumas vezes, sensação de ardência. Essas lesões têm natureza transitória e a pele retoma seu aspecto normal geralmente dentro de 1 a 24 horas. O angioedema se apresenta como um edema localizado, bastante pronunciado, repentino, não uniforme, acompanhado ou não de eritema. O edema tem origem na derme profunda ou tecido subcutâneo/submucoso e pode estar associado a prurido ou dor local. Sua resolução se dá de forma mais lenta, podendo persistir por até 72 horas. O angioedema acompanha as lesões de urticária em cerca de 40-50% dos casos. A UC pode ser classificada em dois tipos: UCE na qual a ocorrência dos sintomas se dá de forma espontânea, e urticária crônica induzida (UCIND), na qual é necessária a presença de um fator desencadeante específico para que surjam os sintomas. As UCIND incluem, além das urticárias físicas (dermografismo sintomático, urticária solar, urticária ao frio, ao calor, urticária por pressão tardia e angioedema vibratório), as urticárias de contato, a colinérgica e a aquagênica. Alguns pacientes podem apresentar simultaneamente mais de um tipo de urticária ou sobreposição de subtipos de UCIND. Algumas patologias podem ter apresentação clínica semelhante aurticária,fazendo parte do diagnóstico diferencial. Particular destaque é dado à vasculite urticariforme, não só pela sua frequência, mas também porque muitas vezes é difícil distinguir as duas situações. Tipicamente, as lesões têm coloração purpúrica, duram mais de 24 horas e deixam lesão residual, além da dor poder ser o sintoma mais importante (e não o prurido, como acontece na urticária). Os sintomas sistêmicos com frequência estão presentes – febre, artralgias e adenomegalias são alguns exemplos. Cabe ressaltar que tal manifestação apresenta-se como diagnóstico diferencial do Lupus Eritematoso Sistêmico (LES), já que a síndrome vasculite urticariforme hipocomplementêmica é um tipo de vasculite ligada ao LES, mediada por imunecomplexos, caracterizada pelo aparecimento de lesões urticariformes dolorosas de duração prolongada, acompanhadas de febre, artralgias e cólica abdominal. A relação com o LES é complexa, já que alguns pacientes apresentam FAN positivo, imunecomplexos circulantes, artrite e glomerulonefrite, o que torna difícil a separação em duas doenças distintas quando associados a hipocomplementemia.
Alternativa A: Incorreta. Testes cutâneos para alergia mediada por histamina seriam inespecíficos.
Alternativa B: Incorreta. A fisiopatologia da urtica e de alguns tipos de angioedema decorre da desgranulaçao mastócitária, que pode ocorrer por mecanismos imunológicos e nao imunológicos. Como exemplo de mecanismo imunológico, temos a fixaçao de IgE específica aos receptores de alta afinidade para IgE dos mastócitos (FcεRI) e posterior combinaçao com o antígeno (p. ex., antígeno proteico) levando à liberaçao de diversos mediadores farmacológicos com atividades inflamatórias, como histamina, leucotrienos e prostaglandinas. Por outro lado, vários medicamentos, como vancomicina, polimixina B, opiáceos, contrastes (iodados, etc.) podem desgranular diretamente o mastócito sem a participaçao de mecanismos imunológicos, levando ao mesmo processo inflamatório.
Alternativa C: Incorreta. A presença de um anticorpo IgG com capacidade de precipitação de C1q tem sido encontrada nos pacientes com síndrome vasculite urticariforme, porém não serve como marcador diagnóstico para diferenciar de outras doenças tais ocmo Lúpus Eritematoso Sistêmico, já que estes anticorpos também têm sido encontrados nestes pacientes.
Alternativa D: Correta. A vasculite urticariforme é um dos principais diagnósticos diferenciais da UCE. As lesões permanecem por mais de 24 horas com sensação de queimação e menos frequentemente de prurido. Hiperpigmentação residual é frequente. A biópsia de uma lesão recente é necessária para o diagnóstico.
Alternativa E: Incorreta. O teste de contato é realizado diretamente na pele do paciente, ao colocar as substâncias específicas em contato com sua pele, provocando uma exposição desta ao alérgeno e produzindo áreas de dermatite, caso a pessoa seja alérgica à substância.
Resposta correta, letra D.