Nível de dificuldade: Fácil
Dica do Professor: Podemos classificar o abortamento quanto à idade gestacional de ocorrência e quanto à sua periodicidade.
• Abortamento precoce – interrupção da gestação até a 12ª semana gestacional.
• Abortamento tardio – quando ocorre após a 12ª semana gestacional.
•Abortamento habitual ou recorrente – ocorrência de três ou mais episódios consecutivos de abortamento.
Podemos classificar o aborto da paciente como precoce e apesar de não apresentar 3 abortos consecutivos, já consideraria um possível abortamento recorrente. Em 40-50% dos casos, a causa do aborto recorrente não é identificável, mas sabe-se que pode ser causado por diversos fatores, sendo os principais as alterações cromossômicas, processos inflamatórios e imunológicos, malformações uterinas, endocrinopatias e insuficiência do corpo lúteo.
Alternativa A: INCORRETA. A incompetência istomocervical é definida como a falência do sistema que mantém o colo uterino fechado, de tal forma que o colo se abre, impossibilitando a retenção fetal até o final da gravidez. Geralmente ocorre no segundo semestre gestacional, pois o bebê está mais pesado, sendo uma importante causa de abortamento tardio e parto prematuro. O que não seria compatível com essa paciente que tem perdas precoces (<12 semanas).
Alternativa B: INCORRETA: A maior preocupação com o colo curto é o parto prematuro. Durante a gravidez, o bebê cresce e se torna mais pesado, pressionando o colo do útero. Se o colo for curto, a pressão exercida pode fazer com que se abra antes do tempo. A principal causa de colo curto durante a gravidez é a insuficiência istmo-cervical.
Alternativa C: CORRETA. A Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF) é uma trombofilia autoimune, associada a tromboses arteriais e venosas. Ela consiste em uma causa autoimune de abortamento de repetição, presente em cerca de 15 a 20% das mulheres. As manifestações clínicas, além de abortamentos espontâneos de repetição, incluem tromboses venosas (2/3 dos casos) e arteriais (1/3 dos casos) e uma variedade de manifestações neuropsiquiátricas. A trombose venosa profunda consiste na manifestação trombótica mais comum da doença. Os episódios de abortamento habitual ocorrem com maior frequência no primeiro trimestre. Isso explica a associação de trombose venosa com abortos de repetição da paciente.
Alternativa D: INCORRETA. O útero bicorno tem uma taxa de insucesso gestacional maior que o didelfo e nos dois casos há uma incidência maior de incompetência istmocervical. Essas alterações podem ser visualizadas através do ultrassom, que a paciente já deve ter realizado e não referiu. Além disso, esse diagnóstico não justificaria a história de trombose venosa.
Alternativa E: INCORRETA. A insuficiência lútea é definida por uma produção insuficiente de progesterona pelo corpo lúteo e, consequentemente, por inadequado desenvolvimento do endométrio. O corpo lúteo é o maior responsável pela produção do hormônio e pela manutenção endócrina da gravidez nas primeiras 6-7 semanas. Qualquer falha na sua produção hormonal poderia levar ao abortamento. Apesar poder provocar aborto precoce e recorrente, também não explica o episódio de trombose venosa da paciente.
Alternativa correta: letra C