Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O DIU de cobre é um dos métodos contraceptivos mais eficazes disponíveis, com Índice de Pearl = 0,6. Consiste em um corpo estranho, de modo que sua presença no interior da cavidade uterina provoca reação inflamatória local, tornando o ambiente hostil à fecundação. Deve ser inserido preferencialmente no período menstrual, pois assegura-se ausência de gravidez e o colo uterino se encontra entreaberto. No puerpério deve ser inserido nas primeiras 48 horas ou 4 semanas após o parto. Devido à involução uterina, as taxas de expulsão são elevadas nesse intervalo. O DIU em si não é um fator de risco para DIP, mas funciona como veículo para microrganismos (clamídia e gonococo) eventualmente presentes no trato geniturinário feminino. As principais contraindicações do DIU de cobre são: gestação (confirmada ou suspeita), dismenorreia, sangramento excessivo, cervicite purulenta, tuberculose pélvica, câncer de colo uterino, endométrio ou ovário, DIP no último mês ou mais de 2 episódios de DIP no último ano, discrasias sanguíneas (doença de Von Willebrand, deficiência de fator VIII), AIDS, alterações anatômicas uterinas e doença de Wilson. O sistema uterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) possui as mesmas contraindicações do DIU de cobre, exceto que não é contraindicado a paciente com doença de Wilson, sangramento excessivo e dismenorreia, uma vez que não libera cobre, leva à redução do sangramento e da dismenorreia; por outro lado, é contraindicado a pacientes com câncer de mama atual ou tratado, cirrose hepática grave e LES com presença de anticorpos antifosfolípides positivos (anticardiolipina e anticoagulante lúpico).
Alternativa A: CORRETA. O DIU é um método seguro e pode ser utilizado sem ressalvas em pacientes com diabetes mellitus.
Alternativa B: INCORRETA. O sangramento menstrual excessivo é uma contraindicação apenas ao uso do DIU de cobre. O sistema uterino liberador de levonorgestrel pode ser utilizado nesses casos, pois a liberação constante de progesterona no ambiente intrauterino reduz o sangramento, podendo levar a amenorreia.
Alternativa C: INCORRETA. O DIU não é um fator de risco para gestação ectópica. Apenas quando há falha do método (o que é raro) existe maior probabilidade da gravidez resultante ser ectópica.
Alternativa D: INCORRETA. Pode-se realizar a inserção do DIU no pós parto imediato até 48 horas e após transcorridas 4 semanas. Não é necessário aguardar o retorno das menstruações.
Alternativa E: INCORRETA. Não se faz antibioticoprofilaxia pra inserção de DIU.
Resposta correta, letra A.