Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A anemia falciforme consiste em uma anemia hemolítica hereditária não auto-imune por hemoglobinopatia. As hemácias, por mutações na cadeia beta da hemoglobina, adquirem formato de foice, expressam moléculas de adesão na sua superfície e apresentam, nos vasos, um fluxo sanguíneo não laminar. Os drepanócitos (hemácias com formato de foice) são degradadas no baço. As manifestações clínicas incluem: síndromes vaso-oclusivas agudas, como síndrome pé-mão, crise óssea, sequestro esplênico, acidente vascular encefálico e síndrome torácica aguda; e disfunções crônicas, como lesão óssea e renal. A síndrome torácica aguda, principal suspeita para a paciente da questão, é a principal causa de morte em portadores de AF nos países desenvolvidos. As manifestações incluem um novo infiltrado pulmonar associado a pelo menos um: febre, tosse, dispneia, dor torácica, expectoração purulenta, hipoxemia, entre outros (lembra o quadro de pneumonia, mas evolui de forma dramática e em 36 a 48 horas pode evoluir com SDRA). Pela sua prevalência e gravidade, qualquer paciente portador de AF que apresenta febre deve ser internado. Além disso, em menores de 3 anos, o risco de infecções bacterianas invasivas é alto.
Alternativa A: INCORRETA. Todo paciente com AF e febre deve ser internado pela possibilidade de uma síndrome torácica aguda ou de infecção bacteriana invasiva.
Alternativa B: INCORRETA. Vide letra A. A internação não depende do nível de leucocitose.
Alternativa C: INCORRETA. Vide letra A.
Alternativa D: INCORRETA. O resultado da hemocultura auxilia na decisão de alta do paciente, mas a amoxicilina não é a melhor opção terapêutica pois não cobre adequadamente alguns patógenos (ainda mais em pacientes em história recente de infecção, como na criança da questão).
Alternativa E: CORRETA. A paciente, por apresentar febre, possui indicação de internação. Além disso, qualquer paciente com AF e síndrome vaso-oclusiva que apresenta febre, Hb 30.000 ou hipotensão devem receber tratamento com antibióticos beta-lactâmicos - como é a cefuroxima.
Resposta correta, letra E.