Dica do autor: Demência é o declínio persistente e progressivo das funções cognitivas que interfere nas atividades da vida diária. O pulo do gato para bater o olho é separar causas neurodegenerativas, vasculares e causas potencialmente reversíveis. No topo da lista estão a doença de Alzheimer (a mais prevalente), seguida pelas demências vasculares e pelas demências relacionadas a corpos de Lewy (que incluem a demência com corpos de Lewy e a demência associada à doença de Parkinson). Outras causas neurodegenerativas importantes incluem as demências frontotemporais. Já causas tratáveis ou que mimetizam demência — como deficiência de vitamina B12, hipótiroidismo, neurossífilis, uso de drogas e depressão — são menos frequentes como causa crônica, mas obrigam investigação, pois são potencialmente reversíveis. HIV pode causar comprometimento cognitivo, especialmente em estágios avançados sem terapia, mas hoje é menos dominante onde há tratamento antirretroviral. No fim das contas, quando a questão pede “comuns”, pense nas grandes categorias: Alzheimer, vascular e as demências por corpos de Lewy/Parkinson.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Alzheimer, sim, é a causa mais comum de demência — ponto para ela. Já a neurossífilis é uma causa histórica e tratável, mas atualmente é rara como causa de demência na maioria das populações. Como a afirmação pede causas COMUNS no plural, juntar Alzheimer com neurossífilis não faz sentido epidemiológico: uma é muito prevalente; a outra, incomum.

Alternativa B: CORRETA. Demência vascular é a segunda causa mais frequente de demência e merece destaque. A doença de Parkinson, por sua vez, pode evoluir para demência (demência associada à doença de Parkinson) e, junto com a demência com corpos de Lewy, representa uma parcela relevante das demências neurodegenerativas. Portanto, ambos entram entre as causas comuns que o clínico deve sempre considerar.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno depressivo pode mimetizar demência (a chamada pseudodemência depressiva), mas não é uma causa neurodegenerativa comum de demência persistente. O HIV pode causar demência em ausência de tratamento, porém, com terapia antirretroviral bem instituída, a forma franca de demência por HIV é menos prevalente. Assim, a combinação não representa as causas mais comuns em termos gerais.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo pode levar a comprometimento cognitivo e é uma causa reversível, mas não figura entre as causas crônicas e comuns de demência. Esquizofrenia é um transtorno psiquiátrico com déficits cognitivos possíveis, mas não é uma causa clássica de demência neurodegenerativa. Portanto, a dupla não é adequada como “causas comuns”.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência de vitamina B12 é uma causa tratável de comprometimento cognitivo e deve ser investigada sempre, mas não é uma das causas mais frequentes de demência estabelecida na população. A doença de Binswanger (leucoencefalopatia subcortical vascular) é uma forma de demência vascular, logo pertinente, mas, isoladamente, essa dupla não é a melhor resposta quando o enunciado quer causas comuns em conjunto — a opção B é mais correta epidemiologicamente.

Resposta: Alternativa B