Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer resistência intrínseca. Algumas bactérias têm mecanismos constitutivos que tornam certos antimicrobianos ineficazes, independentemente de testes pontuais. Proteus mirabilis é classicamente resistente à nitrofurantoína — não é problema de mutação adquirida, é característica da espécie (havia uma “pequena” diferença enzimática e de permeabilidade que impede a ação do fármaco). Na prática obstétrica isso quer dizer que, mesmo numa gestante com urocultura positiva para Proteus, nitrofurantoína não é opção confiável. Para escolher terapia na gravidez, além do perfil de sensibilidade, pesa a segurança fetal: alguns antibióticos são evitados, outros são preferíveis. Mas o pulo do gato na questão era bater o olho no agente isolado e lembrar a resistência intrínseca da família Proteae à nitrofurantoína.

Alternativa A: CORRETA. Proteus mirabilis possui resistência intrínseca à nitrofurantoína — ou seja, é esperado que o antibiograma mostre resistência. O mecanismo envolve falta/ineficiência de sistemas de redução e diferenças na permeabilidade que impedem a formação das espécies reativas necessárias para o efeito bactericida do fármaco. Em resumo: nitrofurantoína é pouco/nenhuma efetiva contra Proteus e não deve ser usada para tratá‑lo, mesmo que a gestante seja um cenário onde esse antibiótico costuma ser considerado para outros uropatógenos.

Alternativa B: INCORRETA. Norfloxacino pertence aos fluoroquinolones, que têm atividade contra muitas Enterobacteriaceae, inclusive Proteus; portanto não há resistência intrínseca obrigatória. No entanto, em termos práticos e especialmente na gestação, fluoroquinolonas são geralmente evitadas por questões de segurança fetal. Mas a pergunta exigia um antibiótico ao qual Proteus apresente resistência esperada — norfloxacino não se encaixa nesse papel por ser, em princípio, ativo (a resistência pode ocorrer por mutação, mas não é intrínseca).

Alternativa C: INCORRETA. Cefazolina, uma cefalotina de primeira geração, costuma apresentar atividade contra Proteus mirabilis; não há resistência intrínseca universal. Dependendo do perfil local e da presença de β‑lactamases, pode haver resistência adquirida, mas não é a regra. Em gestantes com infecção urinária por Proteus, cefazolina (ou outras cefalosporinas) pode ser uma opção IV quando necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Fosfomicina tem boa atividade contra muitos uropatógenos, incluindo várias cepas de Proteus; não é típica resistência intrínseca. Há variação de sensibilidade entre cepas, mas, em geral, fosfomicina trometamol é uma alternativa oral válida contra Enterobacteriaceae sensíveis. Portanto não é a melhor resposta para a questão sobre resistência esperada.

Alternativa E: INCORRETA. Amoxicilina‑clavulanato costuma ser ativo contra Proteus mirabilis na maioria dos casos, pois o inibidor de β‑lactamase amplia o espectro frente a enzimas simples; há cepas produtoras de β‑lactamases mais complexas que podem resistir, mas isso é adquirido, não intrínseco. Logo, não se espera resistência automática de Proteus a amoxicilina‑clavulanato.

Resposta: Alternativa A