Dica do autor: O ducto venoso é um componente crítico da circulação fetal que conecta a veia umbilical à veia cava inferior, permitindo passagem preferencial de sangue oxigenado para o coração fetal. Em Doppler, o traçado do ducto venoso tem três componentes principais: onda S (sístole ventricular), onda D (diástole ventricular) e onda A (fluxo durante a contração atrial). Normalmente a onda A é positiva, ou seja, há fluxo anterógrado em direção ao coração. Quando a onda A fica aplanada, ausente ou, pior, invertida (fluxo retrógrado durante a contração atrial), isso traduz aumento da pressão atrial direita e disfunção miocárdica fetal, geralmente por hipóxia/acidose grave ou sobrecarga hemodinâmica. A inversão da onda A é um sinal tardio e de alto risco, associado a pior prognóstico perinatal — exige vigilância intensiva e, consoante a idade gestacional e o quadro obstétrico, intervenção imediata (parto) para evitar óbito ou lesão neurológica.

Alternativa A: INCORRETA. Diástole reversa da artéria uterina não é o que se avalia com a onda A do ducto venoso. O Doppler de artéria uterina busca alterações na resistência uteroplacentária (índice de pulsatilidade aumentado, presença de notch), não uma "diástole reversa" típica do traçado fetal central. Achados uterinos alterados estão mais relacionados a pré-eclâmpsia e risco de insuficiência placentária materna, não explicam uma onda A invertida no ducto venoso.

Alternativa B: INCORRETA. A regurgitação tricúspide aparece como fluxo retrógrado no período sistólico, muitas vezes acompanhada de pulsos sistólicos no ducto venoso, e pode coexistir com anomalias cardíacas ou hidrops fetal. No entanto, regurgitação tricúspide isolada não é sinônimo de "síndrome genética fetal"; embora alguns cromossomopatias apresentem maior risco de anomalias cardíacas, a simples presença de TR não permite afirmar uma síndrome genética. Além disso, a alteração descrita (inversão da onda A) é característica de pressão atrial aumentada no final da diástole, não de um jorro retrógrado sistólico típico da TR.

Alternativa C: INCORRETA. A diástole reversa da artéria umbilical (end-diastolic flow reversed) é um achado grave de insuficiência placentária com alta mortalidade perinatal e representa fluxo retrógrado ao final da diástole na artéria umbilical. Esse padrão é diferente do traçado do ducto venoso: a onda A invertida é um evento no venoso central fetal, ligado à função cardíaca e ao aumento de pressão atrial, não à morfologia do fluxo umbilical. São achados distintos, embora ambos indiquem gravidade.

Alternativa D: CORRETA. A inversão da onda A do ducto venoso corresponde exatamente ao descrito: fluxo retrógrado durante a contração atrial, sinal de comprometimento cardíaco e aumento das pressões direitas fetais, associado a sofrimento fetal agudo (hipóxia/acidose). É um dos sinais portadores de pior prognóstico no Doppler fetal e costuma levar à conduta de intervenção obstétrica urgente quando presente em feto a termo ou com sinais clínicos de sofrimento.

Alternativa E: INCORRETA. A relação média cerebral/umbilical (CPR) ou razão MCA/UA traduz o fenômeno de centralização (brain-sparing) quando a resistência da artéria cerebral média diminui e a da artéria umbilical aumenta; há redução da CPR, não uma "reversão" literal de ondas. Esse é um marcador útil de desacompanhamento fetal crônico, mas não corresponde ao achado específico de inversão da onda A do ducto venoso, que indica insuficiência cardíaca fetal aguda.

Resposta: Alternativa D