Dica do autor: No lactente exclusivamente amamentado com suspeita de alergia à proteína do leite de vaca (APLV), o pulo do gato é preservar o aleitamento materno sempre que possível. A principal medida inicial é a exclusão das proteínas do leite de vaca da dieta materna, porque as proteínas capazes de provocar reação passam para o leite humano e a retirada costuma melhorar os sintomas em dias a semanas. Enquanto se aguarda o resultado do teste de enfrentamento oral (prova de provocação), a mãe deve fazer dieta estrita sem leite e derivados — e ficar ligada às fontes ocultas de lácteos (molhos, industrializados, medicamentos, suplementos). Oferecer suporte nutricional à mãe (orientar suplementação de cálcio e vitamina D se necessário, e ajustar dieta para evitar déficit proteico/energético) é fundamental. Só se o aleitamento materno não for possível ou se a clínica do bebê for grave (reação anafilática, vômitos persistentes, falha de ganho de peso) é que se indica substituição por fórmula; a escolha da fórmula depende da gravidade: fórmulas com proteína extensamente hidrolisada ou formula à base de aminoácidos nas reações mais severas. Fique ligado: fórmulas parcialmente hidrolisadas não são adequadas para APLV e fórmulas sem lactose não tratam alergia — lactose é carboidrato, não a proteína alergênica.

Alternativa A: INCORRETA. A fórmula com proteína extensamente hidrolisada é uma opção válida quando o lactente não recebe leite materno ou quando a amamentação precisa ser suspensa por falha da dieta materna ou por gravidade do quadro. Porém, no lactente exclusivamente amamentado o melhor procedimento inicial é manter a amamentação e orientar a mãe a excluir leite e derivados da sua dieta. Trocar de imediato para fórmula hidrolisada sem esgotar a estratégia de exclusão materna não é a conduta padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Fórmula à base de proteína de soja pode ser alternativa em algumas situações, porém não é primeira escolha em lactentes muito pequenos (<6 meses) ou em casos de APLV grave, por risco de reatividade cruzada e por perfil nutricional diferente. Além disso, no lactente exclusivamente amamentado a prioridade é manutenção do aleitamento com dieta materna sem lácteos, não a introdução de fórmula de soja.

Alternativa C: INCORRETA. Fórmulas parcialmente hidrolisadas não são indicadas para tratamento de alergia à proteína do leite de vaca, porque ainda contêm peptídeos suficientes para desencadear reação alérgica. Elas podem ter papel em prevenção primária de alergias em cenários específicos, mas não no manejo terapêutico de APLV.

Alternativa D: CORRETA. Manter o aleitamento materno e orientar a mãe a seguir dieta isenta de leite e derivados é a conduta indicada enquanto se programa a prova de enfrentamento oral. Essa medida preserva os benefícios do leite materno e remove a exposição à proteína do leite de vaca que chega ao bebê via leite materno, permitindo melhora dos sinais e sintomas e norteando a necessidade de mudança para fórmula apenas se não houver resposta ou se houver indicação clínica clara.

Alternativa E: INCORRETA. Fórmulas sem lactose tratam intolerância à lactose (problema enzimático/carboidrato), não alergia à proteína do leite de vaca. Retirar a lactose não evita a exposição às proteínas do leite que são as responsáveis pela APLV; portanto essa alternativa não é adequada para manejo de alergia.

Resposta: Alternativa D