Dica do autor: Quando encontramos um abscesso apendicular bem formado — especialmente retrocecal e de tamanho expressivo (como 7 cm) — a melhor estratégia é inicialmente controlar a infecção e drenar o conteúdo purulento de forma menos traumática, deixar a inflamação local regredir e só depois fazer a apendicectomia planejada. O pulo do gato é entender que operar um plastrão/abscesso agudo frequentemente aumenta risco de complicações: tecido inflamado, planos pouco definidos, aderências e risco aumentado de lesão iatrogênica e necessidade de ressecções mais amplas. A drenagem guiada por imagem (ultrassom ou tomografia) associada a antibioticoterapia endovenosa resolve o processo séptico em boa parte dos casos, reduzindo o volume e a inflamação, e permite a realização de uma apendicectomia de intervalo, eletiva, quando tudo já estiver quieto — geralmente em 6–8 semanas. Em crianças, essa abordagem preserva segurança e funcionalidade, com menor morbidade e menor chance de conversão para cirurgias extensas.

Alternativa A: CORRETA. Drenagem percutânea com apendicectomia de intervalo é a conduta indicada para abscessos apendiculares volumosos e acessíveis à drenagem (como um abscesso retrocecal de 7 cm). A drenagem percutânea, guiada por imagem, reduz carga bacteriana, controla a sepse e permite resolução do processo inflamatório local; os antibióticos endovenosos são mantidos. A apendicectomia fica para o intervalo (6–8 semanas ou quando o paciente estiver clinicamente e radiologicamente recuperado), diminuindo riscos de complicação operatória e de ressecções intestinais amplas. Em pediatria essa estratégia é bem aceita e costuma ter bom desfecho.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia venosa exclusiva pode ser aceitável em abscessos muito pequenos ou em pacientes com alto risco cirúrgico, mas em coleções volumosas (≥5 cm) a chance de falha só com ATB é maior. Nesses casos persiste coleção com risco de recorrência, fístula ou sepse persistente. Então, no abscesso de 7 cm o ideal é associar drenagem para esvaziamento da coleção além dos antibióticos.

Alternativa C: INCORRETA. Ileocolectomia videolaparoscópica é uma medida exagerada e desproporcional para um abscesso apendicular sem evidência de necrose extensa ou tumor. Ressecções ileocólicas são indicadas apenas quando há comprometimento irreversível do íleo/ceco, isquemia ou lesão neoplásica suspeita; não são o tratamento de primeira linha para abscesso retrocecal em criança estável. Além disso, operar em fase aguda aumenta risco de complicações e de necessidade de ressecção maior.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicectomia convencional imediata, em presença de abscesso e plastrão bem formado, tem taxa maior de complicações (lesões iatrogênicas, necessidade de drenagem extensa, conversão para ressecção intestinal) e maior morbidade pós-operatória. A menos que haja peritonite difusa, sepse refratária ou falha do tratamento conservador, a abordagem cirúrgica imediata não é a melhor opção para coleções volumosas e bem delimitadas.

Resposta: Alternativa A