Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Os métodos de diálise à disposição dos nefrologistas são diálise peritoneal (DP) e hemodiálise (HD), sendo este último o mais utilizado em todo o mundo. A utilização de cateter venoso central (CVC) está diretamente associada com a sobrevivência reduzida, especialmente nos primeiros 90 dias de terapia. Além disso, há maior risco de bacteremia, septicemia e hospitalizações em pacientes que utilizam CVC quando comparados aos pacientes em uso de uma fístula arteriovenosa (FAV), enxerto ou DP. Neste cenário, a DP parece ser uma opção para o início urgente de diálise crônica. Ele pode oferecer a vantagem de não utilizar um CVC, preservando assim o acesso vascular e a função renal residual, podendo reduzir a morbidade e mortalidade desses pacientes. Tal método realiza-se dentro do próprio organismo, utilizando a membrana peritoneal como filtro. Esta membrana reveste a cavidade peritoneal (abdominal), envolvendo órgãos como o estômago, os intestinos e a própria parede interna do abdómen. Consiste numa fina camada de tecido altamente vascularizada, ou seja, cheia de minúsculos vasos sanguíneos. Entretanto, a diálise peritoneal requer muito mais envolvimento do paciente do que em um centro de hemodiálise. A manutenção de técnica estéril é importante. Do total estimado do fluxo de sangue esplâncnico em repouso de 1.200 mL/minuto, apenas cerca de 70 mL/minuto entra em contacto com o peritôneo, assim o equilíbrio do soluto ocorre muito mais lentamente do que na hemodiálise. Porém, em razão de a depuração de água e solutos ser uma função do tempo de contato e a diálise peritoneal ser realizada de forma quase contínua, a eficácia em termos de remoção de solutos é equivalente à obtida na hemodiálise. Além disso, a DP pode cursar com dislipidemia, hiperglicemia, hipopotassemia, hipermagnesemia, hipoalbuminemia e persistência de uremia.
Alternativa A: Incorreta. A hipotensão é, sem dúvida, a principal complicação do tratamento hemodialítico, ocorrendo em até 20% das sessões. A fisiopatologia envolve a taxa de ultrafiltração, a queda da osmolaridade, a temperatura do dialisato, a biocompatibilidade da membrana de diálise, a introdução de endotoxinas na circulação e o uso do acetato como tampão.
Alternativa B: Correta. A hipoalbuminemia é uma das complicações da diálise peritoneal mais difíceis de ser controladas pela própria perda de proteínas pelo peritônio, levando à desnutrição.
Alternativa C: Incorreta. A diálise peritoneal não ocasiona hipercolesterolemia.
Alternativa D: Incorreta. A diálise peritoneal pode ocasionar hiperglicemia, sendo mais comum em pacientes diabéticos.
Alternativa E: Incorreta. Pacientes com doença renal aguda ou crônica, tratados ou não com diálise, desenvolvem frequentemente complicações pulmonares, como edema, derrame pleural e infecção.
Resposta correta, letra B.