Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A palavra disfagia é derivada do grego: o prefixo “dis” (que significa dificuldade) e “fagia” (comer), sendo definida como um sintoma subjetivo de dificuldade de deglutição e referida como uma sensação de obstrução da passagem do alimento pela boca, pela faringe ou pelo esôfago. O caso clínico em questão, com presença de disfagia progressiva e broncograma, sugestivo de aspiração, é compatível com acalasia. Trata-se de um distúrbio de motilidade esofágica congênito caracterizado por peristaltismo esofágico defeituoso e falta de relaxamento do esfíncter esofágico inferior durante a deglutição. Os sintomas costumam ser disfagia de progressão lenta, em geral tanto para sólidos quanto para líquidos, e regurgitação de alimento não digerido. A avaliação classicamente é feita por manometria, esofagograma com ingestão de bário e endoscopia. A regurgitação de alimentos não digeridos é observada em aproximadamente 75% destes pacientes. Observa-se também outros sintomas como dor torácica, sentida por 40% dos pacientes com acalásia, que deve ser diferenciada das anginas de origem cardíaca. Aproximadamente 60% dos pacientes apresentam algum grau de emagrecimento quando se faz o diagnóstico, devido ao esvaziamento ineficaz do esôfago e ingestão de menor quantidade de alimentos. As complicações respiratórias são as manifestações extraesofágicas mais comuns da acalásia. Anomalias pulmonares ocorrem em mais da metade dos pacientes, e pode acontecer devido à microaspiração crônica ou compressão traqueal pelo esôfago dilatado.
Alternativa A: Incorreta. Uma válvula antirrefluxo não trataria a disfagia.
Alternativa B: Incorreta. São necessários outros exames complementares para avaliar se a causa da obstrução é um adenocarcinoma de esôfago.
Alternativa C: Incorreta. São necessários outros exames complementares para avaliar se a causa da obstrução é uma lesão neoplásica de esôfago distal.
Alternativa D: Correta. Uma vez que, trata-se de um distúrbio de motilidade esofágica congênito caracterizado por peristaltismo esofágico defeituoso e falta de relaxamento do esfíncter esofágico inferior durante a deglutição, pode-se dizer que o melhor tratamento para este doente é um "stent" intraesofagiano. Cabe ressaltar que nenhuma terapia restaura o peristaltismo; o tratamento da acalasia visa reduzir a pressão no esfíncter esofágico inferior.
Alternativa E: Incorreta. Não se aplica.
Resposta correta, letra D.