Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de uma idosa, com acometimento articular, pulmonar e gástrico, associados a xerostomia e ceratite, o que direciona a suspeita diagnóstica para Síndrome de Sjogren. A Síndrome de Sjögren (SS) é uma doença autoimune, caracterizada por manifestação de secura ocular e na boca associadas à presença de autoanticorpos, como anti Ro/SSA, ou sinais de inflamação glandular. Há hiper-reatividade dos linfócitos B, que se convertem em plasmócitos e produzem anticorpos contra antígenos do epitélio dos ácinos e dos ductos das glândulas exócrinas. Linfócitos T supressores também são atingidos, perpetuando a atividade dos linfócitos B ativados e a agressão tecidual.
Alternativa A: Incorreta. A sarcoidose é doença inflamatória sistêmica, de etiologia indefinida, em que granulomas epitelióides não caseosos são encontrados nos órgãos acometidos. Os pacientes com sarcoidose podem apresentar-se assintomáticos, sendo a doença descoberta através da radiografia do tórax. Podem ocorrer sintomas inespecíficos, como febre, emagrecimento, sudorese noturna e fadiga. Outros sintomas dependem dos órgãos acometidos pela doença, como no comprometimento pulmonar (tosse seca, dispnéia, dor torácica), ocular (dor ocular, distúrbios da visão), cutâneo, músculo-esquelética (dores articulares, mialgias) e linfonodomegalia. Sintomas neurológicos e cardíacos são raros e, se existentes, prenunciam doença grave.
Alternativa B: Correta. As glândulas lacrimais e salivares são os principais órgãos afetados pela infiltração linfo-plasmocitária na SS, originando disfunções que desencadeiam quadro clássico de xeroftalmia (olhos secos) e xerostomia (boca seca). Outras glândulas exócrinas também podem ser acometidas como o pâncreas, glândulas sudoríparas, glândulas mucosas dos tratos respiratório, gastrointestinal e uro-genital. A SS pode existir como doença primária das glândulas exócrinas (SS primária) ou estar associada a outras doenças autoimunes como artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerose sistêmica progressiva, esclerodermia, doença de Graves, dentre outras (SS secundária). Fatores ambientais, como infecções virais prévias (vírus Epstein-Barr, citomegalovírus, herpes vírus humano, vírus da hepatite C dentre outros) ou bacterianas (Helicobacter pylori) já foram relacionadas como potenciais desencadeadores da resposta imune ao tecido glandular, devido à freqüente concomitância em pacientes com SS.
Alternativa C: Incorreta. A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória e crônica que afeta aproximadamente 1% da população adulta mundial. A doença caracteriza-se pela inflamação do tecido sinovial de múltiplas articulações, levando a destruição tecidual, dor, deformidades e redução na qualidade de vida do paciente. Sua etiologia é complexa e em grande parte desconhecida, porém estudos demonstram a influência de fatores genéticos e ambientais em sua patogênese. Devido à forte influência genética, familiares de pacientes com AR formam um grupo de risco para o desenvolvimento da doença, principalmente em sua forma mais grave.
Alternativa D: Incorreta. A doença psicogênica tem sua origem em transtornos psíquicos.
Alternativa E: Incorreta. A deficiência de vitamina A clínica (xeroftalmia) é definida por alterações visuais, atingindo três estruturas oculares: retina, conjuntiva e córnea, tendo, como consequência, a diminuição da sensibilidade à luz até cegueira parcial ou total. A primeira manifestação funcional é a cegueira noturna, que constitui a diminuição da capacidade de enxergar em locais com baixa luminosidade.
Resposta correta, letra B.