Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de uma paciente jovem, submetida à implante de marcapasso, cursando com quadro clínico compatível com síndrome do marcapasso, caracterizada por sintomas de baixo débito cerebral e/ou insuficiência ventricular esquerda, acompanhados de hipotensão arterial sistólica e diastólica significativas, quando em posição ortostática, com o ritmo determinado pelo marcapasso.
Alternativa A: Incorreta. O diagnóstico do infarto agudo do miocárdio é feito com base no quadro clínico, nas alterações eletrocardiográficas e na elevação dos marcadores bioquímicos de necrose. Tendo em vista que os sintomas são extremamente variados e que a elevação dos marcadores inicia-se cerca de seis horas após o início da dor, o principal instrumento diagnóstico e determinante da conduta é o eletrocardiograma. Ele deverá apresentar o supradesnível do segmento ST ou o bloqueio agudo de ramo esquerdo, critérios suficientes para desencadear a tentativa imediata de reperfusão em um paciente com história sugestiva. A apresentação típica é caracterizada por dor precordial em aperto à esquerda, irradiada para o membro superior esquerdo, de grande intensidade e prolongada (maior do que 20 minutos), que não melhora ou apenas tem alívio parcial com repouso ou nitratos sublinguais.
Alternativa B: Incorreta. A síndrome da psicose em UTI é caracterizada por delirium.
Alternativa C: Incorreta. A síndrome de Kearns-Sayre é caracterizada por sintomas de fraqueza muscular de membros superiores e inferiores, fadiga, ptose palpebral e baixa da acuidade visual. Na avaliação oftalmológica dos pacientes observa-se oftalmoplegia externa progressiva com notada diminuição das versões, ptose palpebral moderada a acentuada, degeneração da retina e epitélio pigmentar. Baixa estatura, sinais de disfunção cerebelar como ataxia, bloqueio de condução cardíaco sintomático, diabete mellitus, surdez, entre outras manifestações multissistêmicas também são encontradas.
Alternativa D: Correta. A síndrome do marcapasso é uma entidade bem definida, que incide preferencialmente em pacientes sem distúrbios de condução átrioventricular avançado, com estimulação cardíaca artificial permanente do tipo VVI. Sua instalação, depende fundamentalmente da presença de condução retrógrada ventrículo-atrial em pacientes com boa função cardíaca. Todo paciente candidato a estimulação cardíaca artificial permanente, deve ser estudado do ponto de vista clínico e eletrofisiológico, para verificação da existência da condução ventrículo-atrial, antes do implante, para que esta complicação da estimulação ventricular definitva possa ser evitada.
Alternativa E: Incorreta. A síndrome de Twiddler é caracterizada por tracionamento e deslocamento dos cabos-eletrodos atrial e ventricular, situados na veia cava superior, além de enovelamento dos cabos-eletrodos próximo ao gerador.
Resposta correta, letra D.