Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A taxa de transmissão do vírus HIV, da mãe para o RN, está estimada entre 20 a 40%, dependendo da população estudada, entretanto esta taxa pode ser reduzida a menos de 1%, através da associação de um conjunto de intervenções médicas. A transmissão vertical está relacionada a múltiplos fatores tais como: 1. Carga viral elevada, genótipo e fenótipo do vírus; 2. Estado clínico, imunológico e nutricional materno, presença de outras infecções associadas que possam favorecer a transmissão do HIV, como a sífilis; 3. Uso de drogas e não uso de preservativos; 4. Fatores obstétricos como sangramentos maternos; 5. Fatores próprios do RN como prematuridade, baixo peso ao nascer.
Alternativa A: Incorreta. A transmissão do vírus pode ocorrer durante a gestação, intraparto e após o parto, pelo aleitamento materno. Em cerca de 65% dos casos a transmissão ocorre durante o trabalho de parto e no ato do parto e nos 35% restantes a infecção se dá intra-útero, sobretudo nas últimas semanas de gestação. A amamentação acarreta risco adicional de 14%, podendo atingir até 29% dependendo do momento da infecção aguda em relação à amamentação.
Alternativa B: Incorreta. Duração do tratamento profilático deve ser de 42 dias de vida, independentemente do peso ao nascer e idade gestacional. Para aqueles com mais de 35 semanas de IG, 4 semanas de tratamento pode ser adequado desde que a mãe tenha tido boa supressão viral com a TARV.
Alternativa C: Incorreta. Devido estas crianças pertenceram a ambientes onde pode haver risco aumentado de exposição a infecções como tuberculose e hepatite B, recomenda-se que as vacina BCG e Hepatite B sejam administradas na maternidade logo após o nascimento.
Alternativa D: Correta. Dentro desse contexto, deve fazer parte da conduta ao RN exposto ao HIV: Tomar medidas de precaução universal quando em contato com sangue ou secreções contendo sangue, líquido amniótico, líquor, secreções vaginais e líquidos: sinovial, pleural, peritonial, pericárdico; A partir da 6ª semana de vida, até a definição do diagnóstico da infecção pelo HIV, a criança deve receber quimioprofilaxia para infecções por Pneumocystis carinii com sulfametoxazol (SMX) e trimetropin (TMP), na dose de 25-40mg/kg/dia de SMX ou 5-10mg/kg/dia de TMP, divididos em 2 doses diárias, 3 vezes por semana, ou em dias alternados, até segunda carga viral indetectável. O uso da profilaxia para agentes oportunistas independe do diagnóstico de certeza da infecção ou do estado imunológico do paciente; Na alta hospitalar encaminhar o RN para um centro de referência de atenção a HIV infantil e promover meios para a dispensação de fórmula láctea infantil.
Alternativa E: Incorreta. A detecção dos ácidos nucléicos virais (reação de amplificação gênica em cadeia catalisada pela polimerase- PCR) e a quantificação do RNA plasmático (carga viral) devem ser realizadas entre 1 a 2 meses de vida. Com 2 cargas virais detectáveis considerar a criança infectada pelo HIV.
Resposta correta, letra D.