Dica do autor: A terapia nutricional pré e pós-operatória visa reduzir complicações, melhorar cicatrização, diminuir infecções e encurtar internações. O ponto chave é identificar desnutrição clínica ativa ou risco nutricional significativo: perda ponderal involuntária relevante (geralmente >10% em 3–6 meses), sinais antropométricos (IMC marcadamente baixo, especialmente <18,5 kg/m² ou <20 em idosos dependendo da referência), e marcadores bioquímicos que indiquem desnutrição grave (ex.: albumina muito baixa), além de sinais funcionais (diminuição da força de preensão). O pulo do gato é entender que nem todo paciente com doença crônica ou com alteração laboratorial isolada precisa de suporte nutricional pré-operatório; precisamos avaliar o conjunto: perda de peso, redução da massa magra, função e gravidade da cirurgia. Quando indicado, tentar otimizar o estado nutricional por 7–14 dias antes da cirurgia eletiva é a prática recomendada, preferindo via enteral quando o trato gastrointestinal funciona e reservando nutrição parenteral quando há contraindicação ao uso do intestino. Em cirurgia oncológica ou de grande porte, estratégias como nutrição imunomoduladora podem reduzir complicações, mas só valem a pena quando há tempo para intervenção. Em resumo: priorize sinais clínicos de desnutrição e perda de peso significativa — é isso que baliza a indicação.

Alternativa A: CORRETA. Perda de peso superior a 10% em até 6 meses é um sinal claro de desnutrição calórico-proteica e está entre os critérios clássicos para indicar suporte nutricional pré-operatório quando se pretende reduzir risco cirúrgico. Perda ponderal assim expressiva costuma refletir perda de massa magra e reserva funcional, o que aumenta risco de complicações; por isso, se a cirurgia puder ser adiada, faz sentido otimizar nutricionalmente o paciente por alguns dias antes do ato cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. A albumina sérica é um marcador influenciado por inflamação e estado agudo; valores <4,0 g/dL não são, por si só, indicador suficiente para suporte nutricional. Na prática, albumina abaixo de níveis bem mais baixos (por exemplo <3,0–3,5 g/dL) associada a outros sinais de desnutrição tem mais significado prognóstico. Além disso, albumina baixa em contexto inflamatório não corrige rapidamente só com aporte proteico, então não serve isoladamente para decidir suporte pré-operatório.

Alternativa C: INCORRETA. IMC inferior a 20 kg/m² por si só não é critério absoluto em adultos jovens e sem outros sinais de risco; o corte que desperta mais atenção costuma ser IMC <18,5 kg/m² (ou valores um pouco mais altos em idosos, dependendo do contexto). Ou seja, IMC <20 pode sinalizar risco em conjuntura, mas não é, isoladamente, indicação categórica para terapia nutricional pré-operatória.

Alternativa D: INCORRETA. Ter uma neoplasia com evolução >1 ano não implica automaticamente necessidade de terapia nutricional pré-operatória. O que importa é o estado nutricional do paciente (perda de peso, massa magra, ingesta reduzida, marcadores funcionais). Muitos pacientes oncológicos crônicos estão bem nutridos; outros, mesmo com doença de curto tempo, podem estar severamente desnutridos. Então a duração da neoplasia isolada não é critério decisório.

Alternativa E: INCORRETA. Acalasia de esôfago pode causar disfagia e perda ponderal, mas a simples presença da doença não é indicação automática de suporte nutricional pré-operatório. O que conta é o grau de desnutrição: se houver perda de peso significativa ou comprometimento nutricional, aí sim se indica intervenção. Caso contrário, pacientes com acalasia bem nutridos não precisam de terapia nutricional apenas por ter a doença.

Resposta: Alternativa A