Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: No Brasil, o câncer de estômago, excetuando-se o de pele (não melanoma), é o quinto câncer mais frequente, sendo nos homens o terceiro mais frequente e o quinto entre as mulheres. Apesar de a etiologia ser desconhecida, há fatores hereditários e não hereditários claramente associados ao aparecimento e desenvolvimento do câncer gástrico. Os fatores de risco conhecidos são os seguintes: 1) infecção gástrica pelo Helicobacter pylori; 2) idade avançada e sexo masculino; 3) hábitos de vida, como dieta pobre em produtos de origem vegetal, dieta rica em sal, consumo de alimentos conservados de determinadas formas, como defumação ou conserva, e exposição a drogas, como tabagismo; 4) gastrite atrófica crônica, metaplasia intestinal da mucosa gástrica, anemia perniciosa, pólipo adenomatoso do estômagoe gastrite hipertrófica gigante 5) história pessoal ou familiar de algumas condições hereditárias, como o próprio câncer gástrico e a polipose adenomatosa familiar. Pode ter uma história natural prolongada entre o diagnóstico de lesões pré-malignas até a doença invasiva, principalmente exposição ao Helicobacter pylori. O tipo histológico mais comum é o adenocarcinoma, que pode ser subdividido em dois tipos: o difuso de Lauren e o tipo intestinal. O primeiro apresenta-se com padrão infiltrativo, com extensão submucosa e metástases precoces, acomete mais mulheres em idade jovem, do tipo sanguíneo A e está associado a pior prognóstico. O tipo intestinal apresenta-se como um tumor mais diferenciado, acomete mais homens, em especial, idosos, e evolui principalmente de lesões pré-malignas. O tratamento do câncer de estômago é cirúrgico sempre que exequível e, até este momento, o único que isoladamente tem intenção curativa. Aproximadamente 85% dos pacientes com este diagnóstico serão candidatos a cirurgia e, destes a metade poderá ser ressecada e um quarto será com intenção curativa. No entanto, a taxa de recidiva após a cirurgia é alta. A extensão da ressecção e da linfadenectomia e o momento da cirurgia em relação a outros tratamentos oncológicos devem ser definidos de acordo com a localização do tumor, o estadiamento, as condições clínicas do paciente e a experiência da equipe assistencial. No que diz respeito ao GIST, tratam-se de tumores estromais gastrointestinais (GIST), que originam-se das células intersticiais de Cajal e consistem na neoplasia mesenquimal mais comum do trato gastrointestinal, 5% a 6% de todos os sarcomas e 1% a 3% de todas as neoplasias do trato digestivo. O manejo da doença localizada consiste na ressecção cirúrgica completa, sem necessidade de linfadenectomia, sendo a única modalidade com capacidade de cura.
Alternativa A: Incorreta. Ambos respondem pobremente à quimioterapia.
Alternativa B: Incorreta. O GIST pode ser ressecado de forma laparoscópica.
Alternativa C: Incorreta. O adenoma envolve mucosa e submucosa, podendo alcançar a lâmina muscular. O GIST trata-se de uma lesão na submucosa e/ou muscular do trato digestório.
Alternativa D: Correta. O adenocarcinoma exige linfadenectomia durante ressecção, e o GIST não.
Alternativa E: Incorreta. Não se aplica.
Resposta correta, letra D.