Dica do autor: A dermatite seborreica é uma dermatoses inflamatória crônica que predomina em áreas ricas em glândulas sebáceas (couro cabeludo, sobrancelhas, região nasolabial, base das orelhas e parte superior do tronco). Clinicamente aparece como placas eritematosas com escamas oleosas, amareladas e aderidas, frequentemente pruriginosas e com contornos pouco nítidos — aquele aspecto “ceroso” descrito no enunciado. Em pacientes com HIV há maior prevalência e formas mais graves, correlacionando-se com imunossupressão (contagens de CD4 baixas), por alterações na resposta imune e supercrescimento de leveduras do gênero Malassezia que exacerbam a inflamação. O pulo do gato ao avaliar é bater o olho: distribuição em áreas seborrreicas + escamas oleosas/amareladas + associação com imunossupressão orientam para dermatite seborreica. O tratamento inicial é tópico: antifúngicos (xampu/creme à base de cetoconazol) e, quando necessário, corticoide tópico de baixa potência por curtos períodos; em casos refratários ou muito extensos pode-se considerar terapia sistêmica ou ajuste do tratamento antirretroviral para melhorar a imunidade.

Alternativa A: INCORRETA. Molusco contagioso causa pápulas pérladas, umbilicadas, geralmente indolores, em pele e mucosas; não produz placas descamativas amareladas com aspecto ceroso e não tem predileção por regiões seborreicas como nasolabial com escamação oleosa. Em imunossuprimidos pode ser mais extenso, mas a lesão típica é distinta da descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Psoríase costuma apresentar lesões bem demarcadas, eritematosas, com escamas espessas, prateadas (não oleosas/amareladas) e frequência nas superfícies extensoras, couro cabeludo e sacro. A presença de placas cerosas/amareladas ao redor do nariz é mais característica de dermatite seborreica; além disso, psoríase em HIV pode piorar, mas a morfologia típica difere (escama prateada, possíveis sinais de Auspitz, acometimento ungueal mais frequente).

Alternativa C: INCORRETA. Herpes-zóster reativado manifesta-se como erupção vesicular e dolorosa, em distribuição dermatomal, geralmente unilateral, com bolhas sobre base eritematosa — não como placas descamativas amareladas e cerosas ao redor do nariz. Dor e vesículas são marcas registradas do zóster, ausentes no quadro descrito.

Alternativa D: CORRETA. A descrição clínica casa perfeitamente com dermatite seborreica: placas eritemato-descamativas com escamas oleosas/amareladas em áreas seborreicas, pruriginosas, e maior frequência/gravidade em pacientes com HIV e contagem de CD4 baixa. A localização perinasal e a aparência cerosa são sinais que batem o olho e confirmam a hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Inapropriada porque já existe alternativa correta na lista (dermatite seborreica). A formulação “nenhuma das alternativas acima” só seria válida se nenhuma descrevesse adequadamente o quadro, o que não é o caso.

Resposta: Alternativa D