Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: As vias acessórias atrioventriculares (A-V) são comunicações musculares entre o átrio e o ventrículo. Os pacientes com vias acessórias A-V compilam os pacientes com padrão eletrocardiográfico de WolffParkinson-White (WPW) e os pacientes com vias acessórias ocultas. As vias acessórias podem conduzir o estímulo elétrico anterogradamente (do átrio para o ventrículo) e/ou retrogradamente (do ventrículo para o átrio). Geralmente, as vias acessórias têm condução bidirecional, isto é, anterógrada e retrógrada. Os pacientes com padrão eletrocardiográfico de WPW possuem vias acessórias A-V que têm capacidade de condução anterógrada, resultando em alterações típicas no eletrocardiograma (intervalo PR curto e presença de onda delta no início do complexo QRS). Caso os pacientes apresentem episódios de taquicardia paroxística, são considerados como portadores de síndrome de WPW, o tipo mais freqüente de pré-excitação ventricular. Estes podem apresentar diferentes taquiarritmias, dentre elas, destaca-se a fibrilação atrial, que, eventualmente, pode degenerar para fibrilação ventricular, ocasionando morte súbita. O tratamento de escolha para a síndrome de Wolff-Parkinson-White com instabilidade hemodinâmica importante é cardioversão elétrica direta. Os fármacos usuais que reduzem a frequência utilizadas na fibrilação atrial não são eficazes, e digoxina e os bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos (p. ex., verapamil, diltiazem) são contraindicados porque podem aumentar a frequência ventricular e provocar fibrilação ventricular. Se a cardioversão for impossível ou o paciente estiver com leve instabilidade, como no caso clínico em questão, devem ser utilizadas fármacos que prolonguem o período refratário da conexão acessória. Procainamida ou amiodarona IV são preferidas, mas é possível usar qualquer antiarrítmico das classes Ia, Ic ou III.
Resposta correta, letra B.