Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Em toda questão sobre taquicardia, você deve em primeiro lugar avaliar se o paciente está estável ou instável, baseado nos 5D’s: Dispneia, Dor torácica, Desmaio, Diminuição do nível de consciência, Diminuição da PA. Se o paciente tiver qualquer um desses sintomas, ele pode ser considerado instável (nas provas, pacientes instáveis geralmente estão com PA <90x60 mmHg). Em caso de instabilidade, a conduta é cardioversão elétrica sincronizada (CVES). Mas cuidado: isso não vale para taquicardia sinusal (sempre procure a onda P!).
Para pacientes estáveis, devemos avaliar o ECG, baseado na duração e regularidade do QRS. Observe que nesse traçado temos um QRS pouco alargado, com ritmo irregular, sem onda P, portanto estamos diante de uma Fibrilação Atrial (FA).
Na FA estável, podemos optar por CONTROLE DA FC (reduzir a FC mantendo o paciente em ritmo de FA) utilizando betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio e digitálicos OU CONTROLE DO RITMO (deixá-lo em ritmo sinusal) utilizando amiodarona, propafenona ou realizando uma CVES eletiva. O risco de controlar o ritmo é aumentar a chance de embolização, por isso só podemos adotar essa estratégia em pacientes já anticoagulados há pelo menos 3 semanas, ou com FA a menos de 48 horas, ou ainda se for possível fazer Ecocardiograma transesofágico e excluir a presença de trombos com segurança.
Alternativa A: CORRETA. Paciente está estável, não há indicação de CVES na urgência, isso pode ser considerado posteriormente de forma eletiva.
Alternativa B: INCORRETA. Adenosina está indicada para Taquicardia Supraventricular (QRS estreito e REGULAR) estável.
Alternativa C: CORRETA. Como sintomas há 1 hora e sem episódios prévios, podemos indicar amiodarona para reversão do ritmo. Na vida real, desconfie desses tempos de início, os sintomas da FA podem ser leves e passam despercebidos muitas vezes.
Alternativa D: INCORRETA. O paciente precisará de anticoagulação a longo prazo por conta do CHA2DS2-VASc: 2, mas não há necessidade de heparina subcutânea agora. Neste momento, o mais importante é controlar a arritmia.
Resposta: letra C