Dica do autor: Em dor abdominal aguda o primeiro passo é saber se a dor é visceral (difusa, mal localizada, relacionada à distensão/espasmo de vísceras ocas) ou somática/parietal (bem localizada, intensa, relacionada à irritação do peritônio parietal). No caso clássico da apendicite, a dor costuma começar como visceral periumbilical e depois “migrar” para a fossa ilíaca direita quando o peritônio parietal é atingido — é aí que a paciente descreve dor precisa e localizada. Sinais de peritonite local, como dor à descompressão (sinal de Blumberg), indicam irritação do peritônio parietal; a percussão dolorosa é outra maneira de evidenciar esse mesmo fenômeno e costuma ser mais tolerável para o paciente, mantendo a mesma implicação clínica. Hemograma e PCR ajudam, mas não substituem o exame físico e o uso de imagem (USG em mulheres jovens e gestantes; TC quando diagnóstico incerto em adultos). Laparoscopia não é contraindicada por ser mulher — pelo contrário, é muitas vezes a melhor via diagnóstica-terapêutica, exceto em situações clínicas que contraindiquem pneumoperitônio (ex.: instabilidade hemodinâmica grave, algumas condições cardiopulmonares) ou em gestação avançada que exige cuidado técnico. Quanto às incisões, para apendicectomia aberta usamos normalmente McBurney ou Lanz; a incisão de Kocher é subcostal direita e serve para colecistectomia/abordagem do hipocôndrio direito, não para apêndice.

Alternativa A: INCORRETA. A dor descrita como "localização precisa na fossa ilíaca" é típica de dor somática/parietal, não visceral. A dor visceral é mal localizada e difusa; quando o peritônio parietal é comprometido a dor fica precisa e intensa — esse é o pulo do gato para suspeitar de apendicite com peritonite localizada.

Alternativa B: CORRETA. A percussão dolorosa da fossa ilíaca e a descompressão dolorosa têm a mesma implicação clínica: ambas sinalizam irritação do peritônio parietal (peritonismo) na região. A diferença é prática — a percussão é muitas vezes menos desagradável para o paciente, mas do ponto de vista diagnóstico ambas indicam peritonite local.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir hemograma é adequado, mas não porque exista forte correlação entre leucócitos e grau de inflamação intra-abdominal. Leucocitose apoia o diagnóstico, porém não reflete com precisão a gravidade nem exclui a doença quando normal — especialmente nas primeiras horas. Avaliação clínica e imagem são fundamentais; PCR pode agregar informação sobre intensidade inflamatória.

Alternativa D: INCORRETA. Ser mulher não contraindica laparoscopia. Pelo contrário, em mulheres em idade reprodutiva a laparoscopia ajuda a diferenciar causas ginecológicas de abdome agudo e permite tratamento cirúrgico minimamente invasivo. Contraindicações reais são clínicas (instabilidade grave, condições que impeçam pneumoperitônio) e, com cuidados, pode ser realizada na maioria das pacientes.

Alternativa E: INCORRETA. A incisão de Kocher é subcostal direita, usada para acesso ao hipocôndrio direito (colecistectomia, vias biliares) e não é adequada para visualizar o ceco/apêndice. Para apendicectomia aberta usamos McBurney ou Lanz; hoje a via laparoscópica é a mais comum para diagnóstico e tratamento.

Resposta: Alternativa B