Dica do autor: Intercorrências obstétricas mais frequentes — como polidrâmnio, corioamnionite, descolamento prematuro de placenta e placenta prévia — têm apresentação clínica, fatores de risco e condutas bem definidas. O pulo do gato é saber diferenciar mecanismo (por exemplo: aumento de produção ou redução de eliminação de líquido amniótico), saber quando a infecção contraindica medidas que atrasam o parto (tocolíticos) e reconhecer que o descolamento prematuro de placenta é uma síndrome de sangramento decidual sem causa única identificada, mas fortemente associada a condições que alteram a vasculatura materna, como a hipertensão. No manejo, a prioridade é sempre a estabilização hemodinâmica da mãe e, conforme a idade gestacional e o estado fetal, decidir pela condução expectante ou pelo parto imediato; na corioamnionite a conduta é a antibioticoterapia e resolução do trabalho de parto, não tentar segurar o parto com fármacos tocolíticos; e para proteção neurológica fetal muito prematuro usa-se sulfato de magnésio, mas isso é diferente de usá-lo como tocolítico.

Alternativa A: INCORRETA. Polidrâmnio realmente costuma estar associado a malformações fetais, mas as malformações clássicas relacionadas ao excesso de líquido são as do trato gastrointestinal (atresias esofágicas/duodenais) e do sistema nervoso central (anencefalia, por exemplo), além de causas maternas como diabetes mellitus e situações fetais como anemias e gestações múltiplas. Anomalias do trato urinário, ao contrário, tendem a provocar oligo/oligohidrâmnio quando há redução do volume urinário fetal (ex.: atresia uretral bilateral, agenesia renal), não polidrâmnio.

Alternativa B: INCORRETA. Corioamnionite constitui infecção intra-amniótica e é indicação de interrupção do trabalho de parto e antibioticoterapia materna (e neonatal quando indicado). Tocolíticos são contraindicados na presença de infecção materno-fetal, porque atrasar o parto aumenta risco infeccioso. O sulfato de magnésio tem papel importante na neuroproteção fetal quando há risco de parto prematuro iminente antes de 32 semanas e também é anticonvulsivante em pré-eclâmpsia, mas não deve ser usado como justificativa para tocológico em corioamnionite.

Alternativa C: CORRETA. O descolamento prematuro de placenta (abruptio placentae) é geralmente uma síndrome onde a causa primária não é única nem totalmente esclarecida; o evento final é um sangramento decidual com hematoma retroplacentário. Entre os fatores de risco, a hipertensão arterial materna (crônica ou pré-eclâmpsia) é a mais consistentemente associada e considerada a condição mais comum ligada ao descolamento. A hipertensão determina alterações na perfusão e integridade das vênulas deciduais, facilitando o sangramento intersticial que culmina no descolamento.

Alternativa D: INCORRETA. A placenta prévia não é classicamente relacionada ao sexo fetal como fator etiológico importante. Os fatores mais claros são: cesarianas prévias, cicatrizes uterinas, multiparidade, idade materna avançada, gestações múltiplas e procedimentos intrauterinos. A afirmação de maior associação com feto feminino não tem sustentação clínica relevante para guiar diagnóstico ou prevenção.

Alternativa E: INCORRETA. O tabagismo é reconhecido como fator de risco para descolamento prematuro de placenta — efeito vasoconstritor e alteração da perfusão placentária — e também está associado a aumento do risco de placenta prévia. Portanto, a afirmação de que o tabagismo não interfere na incidência de placenta prévia é falsa.

Resposta: Alternativa C