Dica do autor: Antes de engravidar, a mulher com diabetes tipo 2 precisa de cuidado pré-concepcional bem direcionado: otimizar controle glicêmico, rever medicações teratogênicas, avaliar complicações crônicas (nefropatia, retinopatia, cardiopatia) e ajustar suplementação de folato. O pulo do gato é reduzir o risco de malformações diminuindo a HbA1c para níveis próximos do normal sem provocar hipoglicemias graves — via preferencial substituição por insulina quando necessário — e interromper agentes com risco fetal. A avaliação renal e oftalmológica não é acessória: doença renal afeta decisão terapêutica e prognóstico obstétrico; retinopatia pode piorar na gestação e precisa de acompanhamento prévio. Para hipertensão, trocam-se os inibidores do sistema renina-angiotensina por outras drogas seguras na gestação (metildopa, labetalol ou nifedipino de liberação prolongada). E a dose de ácido fólico é aumentada (5 mg/dia) em mulheres com diabetes ou outras situações de alto risco para defeitos do tubo neural, iniciando idealmente 1–3 meses antes da concepção e mantida até 12 semanas de gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Substituir antidiabéticos orais por uma estratégia segura antes da concepção é recomendação prática: drogas como tiazolidinedionas (rosiglitazona) são desaconselhadas; muitos centros optam por insulinoterapia para atingir metas pré-concepcionais quando os orais não asseguram controle adequado. Metformina tem uso controverso, mas não é a escolha universal para manter na gestação precoce; portanto, a frase tem fundamento e não é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Uma HbA1c de 8% pré-concepção está associada a risco aumentado de malformações congênitas e complicações materno-fetais. A conduta é tentar otimizar o controle glicêmico antes da gravidez — idealmente reduzir HbA1c para níveis mais seguros (metas individuais, geralmente <6,5% se alcançável sem hipoglicemia significativa) — e postergar a concepção até melhora. Logo, a assertiva é verdadeira e, como pergunta pede a afirmativa incorreta, esta não é a resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Avaliar função renal e realizar avaliação oftalmológica pré-concepção é imprescindível. Nefropatia altera risco obstétrico e escolha de fármacos; retinopatia pode progredir com a gravidez e exige monitorização e tratamento prévios se necessário. Assim, esta alternativa é correta na prática e não constitui a afirmativa incorreta pedida.

Alternativa D: INCORRETA. Mulheres com diabetes têm maior risco de defeitos do tubo neural, por isso recomenda-se suplementação pré-concepcional com ácido fólico em dose mais alta (5 mg/dia) em vez da dose populacional (0,4 mg/dia). Iniciar 1–3 meses antes da concepção e manter até 12 semanas reduz risco de NT defects. Logo, a afirmação é correta e não é a incorreta solicitada.

Alternativa E: CORRETA. A frase está errada: inibidores da enzima conversora de angiotensina e bloqueadores de receptor da angiotensina (como enalapril) devem ser suspensos antes da concepção e não simplesmente “evitados no primeiro trimestre e reintroduzidos depois”. Esses fármacos estão associados a malformações fetais e, sobretudo, a lesão renal fetal, oligohidrâmnio e morte perinatal quando expostos no 2.º e 3.º trimestres — por isso não são recomendados durante toda a gestação. Para hipertensão na gestação, prefira alternativas com segurança comprovada (metildopa, labetalol, nifedipino de liberação prolongada) e reintroduza inibidores do SRAAP apenas no período pós-parto se indicados.

Resposta: Alternativa E