Dica do autor: O quadro descrito é típico de descolamento prematuro de placenta: dor abdominal de início súbito, sangramento vaginal, útero tenso e sofrimento fetal (BCF muito baixo). O pulo do gato aqui é reconhecer que, quando há sangramento ativo associado a bradicardia fetal grave, a prioridade é tirar o feto daquela situação o mais rápido possível. Nem sempre a ultrassonografia confirma o diagnóstico e, sobretudo, não pode atrasar a conduta. Amniotomia e tentativa de parto vaginal só são opções se a paciente estiver em fase ativa com boa progressão cervical e quando o feto não estiver em sofrimento agudo — ou seja: a via rápida é o parto cesáreo se houver instabilidade materna ou fetal. Corticoide para maturação pulmonar tem lugar quando é possível postergar o parto por 48 horas (e geralmente indicado até 34 semanas); aos 35 semanas, a indicação é menos clara e, de novo, não pode se sobrepor à necessidade de resolver sofrimento fetal agudo. Enquanto se organiza o parto, estabilize: acesso venoso, reposição volêmica com cristaloide, tipagem e prova cruzada, monitorização contínua e preparo de banco de sangue e equipe cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer amniotomia faz sentido quando se busca acelerar trabalho de parto em uma paciente com feto em apresentação cefálica e com boa dilatação/baixa probabilidade de agravar a situação — por exemplo, trabalho de parto com BCF reativo e colo favorável. Aqui o colo está só 1,5 cm e o BCF é 80 bpm: a chance de conseguir parto vaginal rápido é baixa e o procedimento atrasaria a resolução do sofrimento fetal. Além disso, no descolamento abrupto, o útero pode estar hipertônico e amniotomia nem sempre melhora a perfusão placentária rapidamente.

Alternativa B: CORRETA. Indicar parto cesáreo é a conduta adequada. Hemorragia moderada a intensa com sinais de descolamento, associada a bradicardia fetal grave (BCF 80 bpm) e dilatação insuficiente, exige intervenção imediata para preservar o feto e a mãe. O cesáreo permite o nascimento mais rápido quando há sofrimento fetal não resolvido e quando o trabalho de parto não está suficientemente avançado para garantir parto vaginal em tempo hábil.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia obstétrica pode até ser útil para avaliar placenta e hematoma retroplacentário, mas tem sensibilidade limitada para descolamento agudo e nunca deve atrasar a decisão terapêutica quando há sofrimento fetal ou hemorragia ativa. Na emergência, a imagem fica em segundo plano; prioridade: estabilizar e resolver a causa com urgência.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar a ação de corticoide e anti-hipertensivo é uma conduta equivocada neste cenário. Primeiro, corticoide para maturação fetal é eficaz quando há tempo para postergar o parto por 48 horas e costuma ser recomendado até 34 semanas — aos 35 semanas a indicação é seletiva e, mesmo quando usada, não se justifica atrasar parto em presença de sofrimento fetal agudo. Quanto ao anti-hipertensivo, tratar pressão é importante, mas não pode ser prioridade que impeça ou adie a cesariana quando há bradicardia fetal e sangramento ativo.

Resposta: Alternativa B