Dica do autor: Na colecistite aguda, o pulo do gato é entender a flora biliar. Na maior parte dos casos a bile fica contaminada por bacilos gram-negativos entéricos — pense em Escherichia coli, Klebsiella e Proteus — que são os jogadores principais. Anaeróbios (como Bacteroides) também podem estar presentes, sobretudo em formas mais graves, gangrenosas ou quando há comunicação com o intestino. Gram-positivos existem, mas costumam ter papel secundário; Enterococcus aparece em alguns cenários, mas não é o alvo prioritário em tratamento empírico inicial. Assim, a antibioticoterapia empírica na colecistite visa sobretuitar cobertura para bacilos gram-negativos entéricos e anaeróbios; a escolha do esquema varia com gravidade e perfil de risco de resistência (esquemas usuais incluem piperacilina-tazobactam, ceftriaxona + metronidazol, ou carbapenêmicos em casos severos), sempre ajustando conforme cultura e evolução. Fique ligado: a colecistectomia (preferencialmente precoce) é a intervenção definitiva na maioria dos casos, e a antibioticoterapia tem papel complementar e indicado por tempo limitado quando não há complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Cobrir apenas germes gram-positivos não faz sentido clínico aqui. A bile infectada em colecistite aguda é dominada por bacilos gram-negativos entéricos; limitar tratamento a gram-positivos deixaria as principais causas sem cobertura e aumentaria risco de piora clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Gram-negativos e gram-positivos cobrem boa parte da microbiota, mas a alternativa falha ao não incluir anaeróbios. Em formas complicadas de colecistite (gangrena, empiema, perfuração) os anaeróbios têm papel relevante, por isso a cobertura empírica deve contemplá-los quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Cobrir gram-positivos e anaeróbios sem gram-negativos é inadequado — os gram-negativos entéricos são os patógenos mais frequentes na colecistite. Esse esquema deixaria sem cobertura os agentes mais prováveis.

Alternativa D: CORRETA. É a resposta que bate com a prática: a antibioticoterapia empírica na colecistite deve visar bacilos gram-negativos entéricos e anaeróbios. Esse dueto explica por que se utiliza, por exemplo, cefalosporina de amplo espectro com metronidazol ou piperacilina-tazobactam, adaptando o esquema ao quadro clínico, risco de resistência e cultura quando disponível.

Resposta: Alternativa D