Dica do autor: Na gestação, hemorragia vaginal no terceiro trimestre tem diagnósticos diferenciais cruciais — e a diferença clínica entre eles é o pulo do gato. O sangramento por inserção baixa de placenta (placenta prévia) costuma ser abundante, vermelho vivo e tipicamente indolor, acontecendo em repouso e sem sinais de sofrimento fetal inicialmente. Já o descolamento prematuro de placenta (DPP) costuma vir acompanhado de dor abdominal intensa, útero tenso e sensibilidade à palpação, com risco de sofrimento fetal. Vasa‑prévia provoca sangramento fetal rápido e grave após rompimento de membranas, com achados de bradicardia fetal ou óbito fetal por exsanguinação; é incomum apresentar grande hemorragia materna isolada. Rotura uterina é um evento dramático, doloroso, muitas vezes associado a trabalho de parto, história de cesárea prévia e sinais de choque ou perda dos traços fetais. O diagnóstico definitivo da inserção placentária é por ultrassonografia — preferencialmente transvaginal para localizar a borda placentária em relação ao orifício interno — e a conduta depende da gravidade do sangramento, idade gestacional e estabilidade materno‑fetal.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta caracteriza‑se por dor abdominal intensa, útero endurecido/hipertônico, e frequentemente sofrimento fetal. O sangramento pode ser oculto ou externo, mas a presença de dor e taquissistolia uterina é o que diferencia do quadro de placenta prévia. No enunciado a paciente não relata dor nem contração, ponto contra DPP.

Alternativa B: INCORRETA. A rotura uterina costuma ocorrer no contexto de trabalho de parto, com dor súbita e intensa, perda do tônus uterino local, sinais maternos de choque e alteração aguda dos sinais fetais; pode haver perda da apresentação. Não é compatível com um sangramento abundante, indolor e em repouso em uma paciente fora de trabalho de parto.

Alternativa C: INCORRETA. Vasa‑prévia leva a sangramento fetal massivo logo após a rotura das membranas, com bradicardia ou falência fetal rápida. O sangramento materno geralmente não é exuberante como na placenta prévia; além disso, o evento está ligado ao rompimento das águas. Como aqui não há relato de ruptura de membranas nem de sofrimento fetal, vasa‑prévia é menos provável.

Alternativa D: CORRETA. Inserção baixa de placenta (placenta prévia) é a causa clássica de hemorragia vaginal abundante, indolor, no terceiro trimestre, frequentemente em repouso. Ao bater o olho nesse cenário — sangramento vermelho vivo, sem dor ou contração — o diagnóstico mais provável é placenta baixa ou prévia. Confirmação por US transvaginal e manejo baseado em estabilidade, maturidade fetal e controle do sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. A associação de placenta prévia com descolamento é possível, porém quando o DPP ocorre costuma adicionar dor intensa, útero tenso e alteração do estado fetal. O enunciado não descreve esses achados, o que torna essa combinação improvável como explicação primária do quadro.

Resposta: Alternativa D