Dica do autor: Durante a gravidez e no puerpério o risco de acidente vascular cerebral aumenta por causa de várias mudanças fisiológicas: hipercoagulabilidade, aumento do débito cardíaco, expansão do volume sanguíneo e alterações endoteliais. Mesmo assim, o pulo do gato clínico é saber que as síndromes hipertensivas da gestação — especialmente pré‑eclâmpsia e eclâmpsia — são a principal causa de AVE nesse período. Essas condições provocam disfunção endotelial, perda da autorregulação cerebral e edema vasogênico, o que predispõe tanto a lesões isquêmicas quanto a hemorragias cerebrais (incluindo quadros do tipo PRES). Por isso, na prática, controlar pressão arterial, identificar sinais neurológicos precocemente e manejar a pré‑eclâmpsia são medidas centrais para prevenir desfechos neurológicos graves na gestante.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose vascular (especialmente trombose venosa cerebral) é uma causa relativamente importante de AVE no período gestacional e, principalmente, no puerpério — por conta do estado hipercoagulável —, mas não é a causa mais frequente. Geralmente se manifesta com cefaleia progressiva, crises convulsivas e sinais focais, e exige alto índice de suspeição. Ainda assim, em séries e estudos populacionais as síndromes hipertensivas superam a trombose como causa isolada de AVC na gravidez.

Alternativa B: CORRETA. As síndromes hipertensivas da gestação são a principal causa de AVE durante a gravidez e o puerpério. A pré‑eclâmpsia/eclâmpsia geram perda da autorregulação cerebral e dano endotelial, facilitando tanto isquemia quanto hemorragia (incluindo hemorragia intracerebral e PRES). Na prática clínica, quando a gestante apresenta cefaleia intensa, alteração visual, obnubilação ou sinais focais associadas a hipertensão, a hipótese de AVE relacionado à hipertensão deve ser priorizada e manejada rapidamente.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia cardioembólica pode causar AVC em gestantes (por ex., em cardiopatias, trombos intracardíacos), mas é menos frequente no conjunto dos acidentes vasculares da gravidez. Além disso, arritmias cardioembólicas relevantes são relativamente incomuns na população obstétrica sem doença cardíaca prévia, então essa não é a causa mais prevalente.

Alternativa D: INCORRETA. Malformações vasculares cerebrais (como MAVs e aneurismas) podem se manifestar com hemorragia durante a gestação devido a alterações hemodinâmicas, mas são eventos raros. Quando presentes, merecem investigação neurocirúrgica específica, porém não explicam a maioria dos AVEs observados em grávidas.

Alternativa E: INCORRETA. Tabagismo é um fator de risco vascular importante em termos populacionais e aumenta o risco de doenças cardiovasculares e AVC a longo prazo, mas não é a causa mais frequente de acidente vascular cerebral durante a gravidez. Na gestação, fatores agudos e específicos como as síndromes hipertensivas têm papel muito mais direto e prevalente.

Resposta: Alternativa B