Dica do autor: Quando o útero está “lenhoso” (consistência de tábua), associado a dor abdominal intensa, sudorese e palidez, o pulo do gato é pensar em descolamento prematuro de placenta (DPP). No DPP grave há sangramento materno, dor e aumento de pressão intrauterina com ameaça à perfusão fetal. A conduta obstétrica é sempre acelerar o término da gestação quando há acometimento materno ou fetal; se a apresentação é cefálica, colo favorável e bolsa íntegra, a manobra inicial para acelerar o parto é a amniotomia associada a ocitocina para dinamizar o trabalho de parto e reduzir a compressão placentária. Paralelamente, estabiliza-se a paciente: acesso venoso calibroso, reposição volêmica, monitorização materno-fetal, tipagem e prova cruzada e preparo para transfusão se necessário. Antihipertensivos de ação rápida por via venosa e tratamento da coagulopatia, se presente, também são prioridades. O que não se faz é usar tocolíticos (contraindicados no DPP), nem esperar passivamente quando há sinal de gravidade.

Alternativa A: CORRETA. Amniotomia é a medida imediata indicada quando há DPP com apresentação cefálica e colo favorável (3 cm, médio) porque permite reduzir a pressão intrauterina, melhorar o acoplamento fetal e acelerar o parto, sobretudo se associada à ocitocina. É a forma mais rápida e segura de tentar um parto vaginal em trabalho de parto estabelecido e com sinais de sofrimento materno/fetal, evitando histerectomia ou cesárea emergencial quando não estritamente necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Alfa-metildopa oral é usada no manejo da hipertensão crônica ou menos urgente na gestação, mas não é a conduta imediata para uma paciente com sinais de DPP e sofrimento agudo. Ela age lentamente e por via oral; aqui o foco inicial é estabilização hemodinâmica, parto urgente e, se necessário, antihipertensivos EV de ação rápida (ex.: hidralazina ou labetalol IV), além das medidas obstétricas expeditas.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia pode ajudar no diagnóstico de DPP em casos atípicos, mas não é mandatória nem deve atrasar a condução quando há quadro clínico claro de descolamento e necessidade de término rápido da gestação. O manejo é clínico e imediato; esperar exame complementar pode custar vida materna ou fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Terbutalina é tocolítico beta-2 agonista e é estritamente contraindicada no descolamento de placenta: além de não resolver a causa, pode piorar o quadro hemodinâmico materno e postergar a única solução eficaz (terminar o trabalho de parto). Tocolíticos só têm lugar para retardar parto em situações muito específicas, nunca diante de hemorragia obstétrica aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Observação passiva é arriscada nesse cenário. Há sinais de gravidade (útero lenhoso, dor intensa, palidez, hipertensão) que indicam intervenção ativa para proteger a mãe e o feto. A estratégia expectante só é aceitável quando quadro é estável e sem sinais de sofrimento, o que não é o caso.

Resposta: Alternativa A