Dica do autor: O cenário clássico aqui é diverticulite perfurada com peritonite difusa em paciente idoso febril: é situação de contaminação fecal franca, tecido colônico inflamado e risco elevado de sepse e de falha de anastomose. O pulo do gato é lembrar que, em peritonite difusa e pacientes com fatores de risco (idade avançada, instabilidade, contaminação maciça, tecido friável), a opção segura é remover o segmento doente e evitar uma anastomose primária imediata — por isso a operação em dois tempos (resecação e colostomia terminal, com possibilidade de reconstrução posterior) é a conduta preferida. Em contraste, a anastomose primária só é razoável em pacientes estáveis, sem contaminação significativa e com tecido de boa qualidade; a sutura simples raramente dá conta quando há doença diverticular crônica; e procedimentos mais extensos ou meramente paliativos (como exteriorização sem ressecar) têm indicações restritas. Fique ligado: a decisão intraoperatória deve ponderar contaminação, estabilidade hemodinâmica, comorbidades e qualidade do tecido colônico — no fim das contas, a prioridade é salvar a vida hoje e lidar com reconstrução depois.

Alternativa A: CORRETA. Ressecar o segmento perfurado e exteriorizar o cólon proximal como colostomia terminal (Hartmann) é a conduta indicada em perfuração de sigmoide com peritonite difusa em paciente idoso e com sinais de sepse/contaminação. Isso remove o foco da doença, controla a contaminação e evita o risco alto de deiscência que uma anastomose imediata teria em tecido inflamado e em ambiente contaminado. Além disso, permite recuperação do paciente antes de planejar a reconstrução intestinal em outro tempo cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção com anastomose primária pode ser adequada em pacientes bem selecionados (estáveis, pouca contaminação, tecido bom), mas no contexto descrito — peritonite difusa, febre e paciente idoso — o risco de fistula/deiscência é elevado. Fazer anastomose primária em campo contaminado aumenta mortalidade; logo, não é a melhor opção aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Colectomia total com íleo-reto anastomose é uma cirurgia muito extensa e desproporcional para uma perfuração segmentar do sigmoide. Além de aumentar morbidade e risco de complicações, não traz vantagem clara frente à ressecção segmentar com colostomia em contexto de peritonite difusa.

Alternativa D: INCORRETA. Sutura simples do orifício perfurado em colon doente costuma falhar quando a parede está inflamada ou friável; a colostomia protetora pode reduzir o fluxo fecal mas não resolve o foco inflamatório/necrose do segmento afetado. Essa tática é pouco recomendada em diverticulite perfurada não bloqueada com peritonite difusa.

Alternativa E: INCORRETA. Exteriorizar o segmento perfurado (fazer colostomia de alívio) e drenar a cavidade pode ser uma medida de damage control em casos selecionados muito graves, mas não substitui a ressecção do tecido doente quando há perfuração franca e foco de infecção. Além disso, deixar o cólon doente pode manter risco de complicações persistentes.

Resposta: Alternativa A