Dica do autor: Barrett é a troca do epitélio escamoso por colunar metaplásico no esôfago distal, consequência crônica do refluxo gastroesofágico. O tamanho e o padrão (circunferencial versus de segmento curto) contam muito na conduta: segmentos longos e/ou circunferenciais têm maior risco de progressão para displasia e carcinoma. Além disso, a estratégia terapêutica não é só controlar sintomas — visa reduzir o refluxo ácido/biliar que promove e mantém a metaplasia, e prevenir a evolução neoplásica. Em pacientes com segmento extenso (classicamente acima de 2–3 cm), a cirurgia antirrefluxo é uma opção terapêutica ativa porque corrige a causa do problema, favorece regressão ou estabilização da lesão e reduz a necessidade de vigilância intensiva; assim, em indivíduos com risco cirúrgico aceitável, a indicação cirúrgica pode ser colocada independentemente da presença de sintomas, especialmente em pacientes jovens e com expectativa de acompanhamento prolongado.

Alternativa A: CORRETA. Para segmentos circunferenciais mais longos (>2–3 cm) a proposta de indicação cirúrgica independentemente dos sintomas é defendida em casos em que o paciente tem baixo risco operatório. A lógica é tratar a causa (refluxo) e reduzir risco de progressão, além de melhorar a qualidade do seguimento. Não é indicação absoluta para todo paciente com Barrett curto ou com comorbidades importantes, mas para o cenário descrito (esôfago de Barrett circular e extenso, sem estenose) a cirurgia profilática é uma conduta aceita quando o risco cirúrgico permite.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a cirurgia só vem após falha do tratamento clínico é uma visão limitada. Em Barrett extenso e circunferencial, a estratégia pode ser cirurgia mesmo com controle sintomático clínico, porque o controle sintomático por inibidor de bomba de prótons não elimina totalmente o refluxo não ácido e biliar e não interrompe necessariamente a progressão da metaplasia. Ou seja: não é preciso “esperar a falha clínica” em todo caso longo/circunferencial.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar clinicamente e acompanhar com endoscopias é aceitável para Barrett de segmento curto ou sem fatores de risco; contudo, no Barrett circunferencial e extenso a simples vigilância com endoscopias repetidas pode não ser a melhor estratégia isolada. A cirurgia pode ser ofertada como opção terapêutica definitiva para interromper o processo lesional, não apenas como recurso em caso de “evolução”.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que deve ser sempre operado está parcialmente próxima da alternativa correta, mas a assertiva erra ao afirmar que a melhor intervenção é sempre a “fundoplicatura à Lindt” (provavelmente referindo‑se à técnica de fundoplicatura). A escolha da técnica (completa versus parcial, por via aberta ou videolaparoscópica) deve ser individualizada conforme achado anatômico, função esofágica e experiência da equipe. Portanto, declarar uma única técnica como sempre a melhor é impreciso.

Alternativa E: INCORRETA. Mucosectomia endoscópica é indicada para áreas com displasia de alto grau ou lesões neoplásicas focais dentro do Barrett e não como tratamento primário do segmento metaplásico extenso sem lesão focal. Além disso, a resseção endoscópica não trata a causa do refluxo, logo não substitui a correção antirrefluxo quando essa é indicada.

Resposta: Alternativa A