Dica do autor: DRGE é uma doença de refluxo gastroesofágico onde o diagnóstico e o manejo dependem da combinação entre clínica, achados endoscópicos e exames funcionais. O que você precisa ter na ponta da língua: a maioria dos pacientes com sintomas típicos (queimação, regurgitação) não apresenta lesão endoscópica visível — chamamos isso de DRGE não erosiva (NERD) — e a presença de sintomas mais intensos não significa, isoladamente, maior risco de complicações estruturais. O esôfago de Barrett é uma metaplasia associada ao refluxo crônico, mas sua ocorrência se relaciona mais com tempo de doença, idade, sexo masculino e obesidade central do que com a intensidade dos sintomas. A prova terapêutica com inibidor de bomba de prótons (IBP) é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica útil em pacientes com sintomas típicos, porém não é aval universal para todos — especialmente quando há sinais de alarme (disfagia, perda de peso, sangramento) ou quando se suspeita de complicações, nesses casos a endoscopia vem primeiro. A pHmetria e a impedanciopH são exames valiosos para esclarecer casos duvidosos, pacientes com sintomas refratários ou antes de cirurgia antirrefluxo, mas não são indispensáveis para o diagnóstico em cenários clínicos típicos.

Alternativa A: INCORRETA. Nem pense que a maioria tem erosões: a maior parte dos pacientes com sintomas típicos tem endoscopia normal (NERD). A proporção de esofagite erosiva é bem menor — logo, bater o olho e concluir que refluxo = erosões é um erro. A endoscopia serve para detectar complicações e excluir outras causas, mas não é sensível para diagnosticar refluxo em todos os casos.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a pegada: a piora dos sintomas não se traduz necessariamente em maior risco de Barrett. O desenvolvimento de metaplasia intestinal está mais relacionado ao tempo de refluxo e a fatores de risco (idade, sexo masculino, obesidade central, tabagismo) do que à intensidade subjetiva dos sintomas. Ou seja, paciente com sintomas leves pode ter Barrett e outro com refluxo muito sintomático pode não ter nada além de irritação mucosa.

Alternativa C: INCORRETA. A prova terapêutica com IBP por 4 semanas é uma estratégia válida em pacientes com sintomas típicos para confirmar e tratar, mas não é mandamento universal. Em presença de sinais de alarme, histórico de complicações, suspeita de doença complicada ou em pacientes com sintomas atípicos, o caminho inicial pode ser diferente (endoscopia, investigação adicional). Além disso, a resposta a IBP não é 100% sensível — NERD e refluxo funcional podem responder de forma variável.

Alternativa D: INCORRETA. A pHmetria esofágica (ou impedanciapH) é fundamental em situações selecionadas — diagnóstico inconclusivo, avaliação de falha terapêutica, correlação sintoma-refluxo ou preparação para cirurgia — mas não é exame obrigatório para estabelecer o diagnóstico em pacientes com quadro clínico típico. Em resumo: é importante, mas não indispensável em todos os casos.

Resposta: Alternativa B