Dica do autor: Apendicite aguda é um processo inflamatório do apêndice vermiforme que costuma começar com dor periumbilical migrando para a fossa ilíaca direita, associada a anorexia, náuseas e vômitos. O diagnóstico continua sendo clínico, apoiado por exames laboratoriais (leucocitose e PCR) e, quando necessário, por imagem. A ultrassonografia é exame inicial em crianças, gestantes e quando há disponibilidade de operador experiente, por ser sem radiação e de boa acurácia em mãos treinadas. A tomografia computadorizada tem maior acurácia global, mas envolve radiação e nem sempre é indispensável em todos os cenários; a escolha entre US e TC depende do contexto clínico, da população (criança/gestante) e da disponibilidade. Sinais clínicos como dor em progressão e febre alta, defesa abdominal e alteração do quadro laboratorial aumentam a probabilidade de complicação (perfuração/abscesso). Quanto ao tratamento, a apendicectomia é a terapia padrão em muitos serviços, porém nos últimos anos o manejo conservador com antibióticos mostrou-se uma alternativa válida para apendicite aguda não complicada em pacientes bem selecionados, com seguimento e possibilidade de cirurgia se houver falha.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática clínica: intensificação da dor abdominal associada a febre alta (por exemplo 39–40 °C), taquicardia e piora do exame abdominal aumentam a suspeita de perfuração ou de peritonite secundária. O raciocínio é simples — ruptura do apêndice leva a contaminação peritoneal mais ampla, inflamação sistêmica mais intensa e sinais clínicos mais exuberantes. Portanto, essa alternativa não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Também verdadeira: o sinal do psoas (dor à extensão do quadril ou dor ao pressionar/estimular o músculo psoas) ocorre quando o apêndice está em posição retrocecal ou profundamente retroperitoneal, tocando o psoas. Não é um sinal sensível para todas as apendicites, mas é clássico nessa topografia — logo, não é a alternativa-exceção.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a alternativa-EXCETO. A frase é imprecisa no tom absolutos: a tomografia costuma ter acurácia global superior à ultrassonografia na detecção de apendicite, mas dizer que é “bem mais específica e sensível” em todos os contextos é exagerado. Ultrassonografia de qualidade, sobretudo em mãos experientes e em pacientes magros ou crianças, apresenta sensibilidade e especificidade aceitáveis e é exame de primeira linha em grupos específicos (crianças, gestantes). Além disso, a TC implica radiação, não sendo indicada rotineiramente em todos os pacientes. Portanto, a afirmação, dada de forma absoluta, é a exceção pedida.

Alternativa D: INCORRETA. A frase é parcialmente equivocada: o tratamento conservador com antibióticos não é “muito pouco eficaz” em todas as situações. Estudos recentes mostram que, em apendicite aguda não complicada selecionada, a terapia antibiótica pode resolver o quadro em uma proporção relevante de pacientes, com risco de recidiva ao longo do tempo; ainda assim, a apendicectomia continua sendo o padrão em muitos cenários por oferecer resolução definitiva. Logo, afirmar que o tratamento clínico deve ser usado somente quando a cirurgia é impossível é uma simplificação excessiva — por isso essa alternativa também não é a exceção.

Resposta: Alternativa C