Dica do autor: No trauma facial, o pulo do gato é saber distinguir regiões anatômicas e quais estruturas neurovasculares são mais vulneráveis em cada uma. As fraturas nasais são as mais comuns porque o nariz é proeminente e finamente protegido; clinicamente costuma haver dor, edema, epistaxe, deformidade e crepitação. Já a classificação de Le Fort (I, II e III) refere-se às fraturas do complexo médio-facial envolvendo o osso maxilar e sua relação com o crânio, não à mandíbula. A mandíbula tem sua própria topografia de fraturas (sínfise, corpo, ramo, ângulo, côndilo) e oclusão dentária alterada é sinal clássico de fratura mandibular ou de fratura maxilar que altere a relação oclusal — não de fratura nasal. Quanto às alterações sensitivas, o nervo infraorbitário fica comprometido em fraturas do complexo malar-maxilar (por exemplo, Le Fort II/III e fratura do complexo zigomático) porque o seu forame está na maxila; não se espera alteração desse nervo em fraturas isoladas da mandíbula. Fique ligado: bater o olho e saber que nariz fratura fácil, perda de sensibilidade infraorbitária aponta para fratura do teto da maxila/zigoma, e alteração da oclusão aponta para mandíbula ou Le Fort.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a classificação das fraturas da mandíbula é o Le Fort 1, 2 e 3 é equívoco anatômico. Le Fort refere-se a fraturas do complexo médio-facial (maxila), descrevendo planos de separação do maxilar do crânio. A mandíbula possui classificação baseada em sua topografia (sínfise, corpo, ramo, ângulo, côndilo, coronoide) e nas características do traço (cominutiva, deslocada, exposta).

Alternativa B: INCORRETA. As alterações da sensibilidade do nervo infraorbitário não costumam ocorrer em fraturas de mandíbula isoladas. O infraorbitário é ramo do nervo maxilar (V2) e emerge pela fissura/inferior da órbita na maxila; sua lesão sugere envolvimento do complexo malar-maxilar (Le Fort II/III, fratura zigomática). Em fraturas mandibulares, os nervos mais comprometidos são o alveolar inferior/mentoniano.

Alternativa C: INCORRETA. A oclusão dentária alterada é um sinal importante de fratura mandibular (ou de fratura maxilar que desarticule a oclusão, como Le Fort I/II quando desloca o arcabouço superior). Não é um achado típico de fratura nasal isolada, que gera mais deformidade estética, epistaxe e obstrução nasal do que alteração da mordida.

Alternativa D: CORRETA. A fratura nasal é, de fato, a fratura facial mais frequente — o nariz é proeminente e recebe impacto direto com facilidade. No atendimento inicial, procure sinais como desvio, hematoma, epistaxe, crepitação e dificuldade respiratória nasal; a decisão por redução depende do deslocamento, sintomatologia e tempo decorrido desde o trauma.

Resposta: Alternativa D