Dica do autor: Nilotinibe é um inibidor de tirosina-quinase eficaz na LMC, mas tem um risco reconhecido de eventos vasculares arteriais, especialmente doença arterial periférica e oclusões arteriais. O pulo do gato é diferenciar lesão vascular ativa e sintomática de achados subclínicos: quando o paciente apresenta sintomas isquêmicos (dor, claudicação, sinais de isquemia distal) e imagem confirma doença oclusiva, estamos diante de uma complicação grave que exige interrupção do agente causal. A conduta prática inclui: suspender o Nilotinibe, avaliar severidade isquêmica (fluxo, risco de perda funcional), tratar o vaso (antiplaquetários, estatina de alta intensidade, revascularização quando indicada) e otimizar fatores de risco cardiovascular (tabagismo, glicemia, pressão, lipídios). Em seguida, discutir troca para outro TKI com menor propensão a eventos arteriais, levando em conta histórico de resposta molecular e perfil mutacional. Fique ligado: reduzir dose ou “acompanhar” não resolve isquemia já instalada; anticoagulação isolada não é a medida padrão para doença arterial oclusiva causada por aterotrombose acelerada por TKI.

Alternativa A: INCORRETA. Reduzir a dose do Nilotinibe para 300 mg duas vezes ao dia pode parecer uma medida conservadora, mas não é conduta adequada frente a doença vascular oclusiva sintomática. A lesão oclusiva já estabelecida coloca em risco a viabilidade tecidual e exige retirada do fator agravante. A redução de dose pode não reverter a isquemia e adia medidas vasculares essenciais.

Alternativa B: CORRETA. Suspensão definitiva do Nilotinibe é a conduta apropriada diante de doença arterial oclusiva clinicamente significativa atribuída ao TKI. Interromper o fármaco evita progressão da lesão, permite manejo vascular e troca por outro agente menos trombogênico, se indicado. Na prática, interrompe-se o Nilotinibe, trata-se a isquemia (antiplaquetários, estatinas, possivelmente revascularização) e reavalia-se a estratégia oncológica.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoagulação oral sozinha não é a medida padrão para doença arterial oclusiva periférica relacionada ao Nilotinibe. A fisiopatologia costuma envolver aterosclerose acelerada e trombose sobre placa; o manejo inclui antiplaquetários e controle agressivo de fatores de risco, com anticoagulação reservada a situações específicas (tromboembolismo arterial agudo documentado) e após avaliação vascular especializada.

Alternativa D: INCORRETA. Observação e reavaliação em um mês é arriscado em presença de sintomas isquêmicos e imagem que demonstra obstrução. A isquemia pode progredir e levar a perda funcional ou tecidual; a conduta imediata deve ser a interrupção do agente suspeito e intervenção vascular conforme necessidade.

Resposta: Alternativa B