Dica do autor: O pulo do gato na colocação do DIU é escolher um timing que permita excluir gravidez com segurança e tornar a técnica mais simples e menos traumática. Inserir durante a menstruação ou logo após ela é a prática mais usada porque, nessa fase, a mulher very provavelmente não está grávida, o endométrio está mais fino e o colo costuma estar um pouco mais favorável à passagem do aplicador — tudo isso facilita a técnica e reduz dúvidas imediatas sobre possível gestação. Vale lembrar que, fora do período menstrual, a colocação também é possível desde que a gravidez seja excluída (história clínica, teste rápido ou USG quando indicado). Há ainda situações especiais: inserção imediata pós-parto ou pós-aborto tem suas próprias recomendações e riscos (ex.: maior taxa de expulsão quando comparada à inserção intervalar), e o manejo da dor pode variar — na rotina ambulatorial costuma-se realizar sem anestesia, mas analgesia e bloqueios cervicais são opções quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar nos dias que antecedem a menstruação significa estar no período lúteo, em que a mulher pode estar grávida (implantação já pode ter ocorrido). Nessa fase não é possível excluir gestação com a mesma segurança e o colo uterino está menos favorável, o que torna o procedimento mais arriscado e técnico mais difícil.

Alternativa B: INCORRETA. No período ovulatório há risco claro de gravidez, já que pode haver relação sexual recente com fecundação. Inserir nesse momento sem garantias de não gestação não é apropriado. Além disso, o risco de desconforto e intercorrências aumenta.

Alternativa C: INCORRETA. O 22º–23º dia do ciclo geralmente corresponde ao final da fase lútea em ciclos de 28 dias — novamente, período em que a gravidez não pode ser descartada com segurança. Portanto, não é o momento indicado para a inserção rotineira do DIU.

Alternativa D: CORRETA. Inserir no período menstrual ou logo após a menstruação é a conduta rotineira porque permite excluir gravidez com maior segurança clínica imediata, facilita a passagem do aplicador e simplifica o seguimento inicial. É o momento em que, na prática ambulatorial, o procedimento costuma ser mais tranquilo e mais seguro quanto à confirmação de não gestação.

Resposta: Alternativa D