Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender a interação entre tabagismo, idade e anticoncepcionais combinados (estrogênio + progestagênio). O estrogênio altera o equilíbrio hemostático: ele aumenta fatores de coagulação (como VII, VIII, X e fibrinogênio), reduz anticoagulantes naturais (por exemplo, proteína S) e favorece resistência à proteína C ativada. Junte a isso o efeito pró-inflamatório e aterogênico do tabagismo — que lesa o endotélio, aumenta agregação plaquetária e altera o perfil lipídico — e o risco trombótico sobe muito. Na prática clínica, essa combinação (mulher >35 anos que fuma usando pílula combinada) é um sinal vermelho: o risco absoluto ainda depende de outros fatores, mas o risco relativo de trombose venosa e de eventos cardiovasculares arteriais aumenta de forma clinicamente significativa. O pulo do gato é lembrar que o risco trombótico é a complicação que leva à contraindicação ou à necessidade de escolher métodos alternativos (p.ex. progestagênio isolado ou métodos não hormonais) em mulheres com esse perfil.

Alternativa A: INCORRETA. Metrorragia (sangramento uterino irregular) pode ocorrer com anticoncepcionais, especialmente no início do uso ou com esquemas de baixa dose, mas não é a complicação típica associada especificamente ao fato de a paciente ser fumante e ter mais de 35 anos. O enunciado busca a complicação sistêmica mais relevante — a trombose — e não um efeito colateral genital comum.

Alternativa B: INCORRETA. Fluxo menstrual diminuído é, na verdade, um efeito esperado de muitos anticoncepcionais combinados (reduzem o sangramento menstrual), mas isso não guarda relação direta com o tabagismo em >35 anos como risco clínico relevante. Ou seja, embora seja verdadeiro que a pílula costuma diminuir o fluxo, não é essa a consequência que justifica preocupação especial em fumantes maduros.

Alternativa C: CORRETA. Trombose venosa é a complicação clássica e a preocupação maior: a combinação de estrogênio (na pílula) com os efeitos do tabagismo e a idade aumenta claramente o risco de tromboembolismo venoso e também de eventos arteriais. Por isso, na avaliação contraceptiva, fumantes acima de certa idade devem evitar contraceptivos combinados e optar por alternativas mais seguras, já que o risco-benefício favorece a não exposição ao estrogênio nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite reumatoide é uma doença autoimune sem relação causal direta com o uso de pílula anticoncepcional em fumantes >35 anos. Há estudos sobre influência hormonal em doenças autoimunes, mas não é essa a complicação relacionada ao cenário da questão.

Resposta: Alternativa C