Dica do autor: O trauma cervical exige que a cabeça do médico esteja fria: prioridade absoluta para via aérea, controle hemorrágico e avaliação neurovascular. A anatomia em zonas é o pulo do gato para lembrar acesso cirúrgico e estruturas em risco — zona I (entrada torácica/desfiladeiro torácico), zona II (região cervical média) e zona III (base do crânio). Lesões penetrahantes com sinais duros (hemorragia exsanguinante, choque, hematoma pulsátil, arritmia, sinais de isquemia cerebral, ar posterior ao toque) levam à exploração imediata ou controle de danos; na dúvida ou em pacientes estáveis, a angiotomografia é exame-chave para mapear lesões vasculares e aerodigestivas. Importante: o trauma cervical pode “descer” para o tórax — hematomas contidos no pescoço podem romper-se e provocar hemotórax, e vasos cervicais lesionados às vezes exigem abordagens pela caixa torácica (esternotomia anteromediana ou toracotomia) para controle proximal. Em suma, saber classificar a zona ajuda a planejar a via de acesso, mas a conduta é guiada pelo quadro hemodinâmico e pelos sinais clínicos.

Alternativa A: CORRETA. A descrição da zona I como a via do desfiladeiro torácico, do nível da cartilagem cricoide até as clavículas (ou margeando o esterno e a primeira costela), está correta. Nessa região ficam a porção torácica de grandes vasos, a saída dos troncos supra-aórticos e estruturas pleuro-mediastinais — por isso lesões em zona I podem exigir abordagem torácica ou esternal para controle proximal.

Alternativa B: CORRETA. A zona II compreende a área entre a cartilagem cricoide e o ângulo da mandíbula; é a região cervical média com traqueia, esôfago cervical, jugulares e carótidas acessíveis cirurgicamente com exposição relativamente direta, razão pela qual tradicionalmente foi a zona mais frequentemente explorada em penetrações.

Alternativa C: CORRETA. Hematomas cervicais podem estar inicialmente contidos, mas romper-se ou deslocar-se para o tórax, gerando hemotórax insidioso — a cavidade pleural pode encher-se de sangue de forma não imediata e às vezes discreta, portanto é preciso vigilância (radiografia, ultrassom ou TC) quando há suspeita de extensão para o tórax.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que a toracotomia nunca está indicada no trauma cervical é falso. Quando a lesão cervical se estende ao mediastino ou envolve a porção intratorácica de vasos (ou há hemorragia maciça que não pode ser controlada por via cervical), é perfeitamente indicado recorrer à toracotomia (ou esternotomia) para controle proximal e reparo — especialmente em pacientes instáveis ou com lesão de grandes vasos torácicos.

Resposta: Alternativa D