Dica do autor: Em imunossuprimidos, algumas micoses podem se apresentar com quadro sistêmico grave e inespecífico, sendo necessárias decisões terapêuticas precoces baseadas em evidências histopatológicas ou alta suspeição clínica — mesmo na ausência de cultura ou sorologia definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. A confirmação de histoplasmose não depende exclusivamente da pesquisa de antígeno urinário. A presença de leveduras intracelulares em biópsia já é suficiente para o início do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Voriconazol é o tratamento de escolha para aspergilose invasiva, mas não é indicado neste caso com evidência morfológica clara de leveduras pequenas intracelulares — típico de Histoplasma capsulatum.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a tuberculose possa cursar com sintomas semelhantes, a histologia com leveduras em macrófagos afasta essa hipótese e contraindica tratamento empírico com tuberculostáticos neste momento.

Alternativa D: CORRETA. A identificação de leveduras intracelulares pequenas em macrófagos é altamente sugestiva de histoplasmose disseminada, especialmente em pacientes imunossuprimidos. O tratamento com anfotericina B deve ser iniciado imediatamente, independentemente da sorologia.

Alternativa E: INCORRETA. A espera por cultura e antígenos pode atrasar o início de um tratamento crucial. Na histoplasmose disseminada em imunossuprimidos, o tratamento não deve ser postergado frente a um achado histológico típico.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kauffman CA. Histoplasmosis: a clinical and laboratory update. Clin Microbiol Rev. 2007;20(1):115–132.
• Saccente M, Woods GL. Clinical and laboratory update on blastomycosis. Clin Microbiol Rev. 2010;23(2):367–381.
• Restrepo A, McEwen JG, Castañeda E. The habitat of Paracoccidioides brasiliensis. Med Mycol. 2001;39(3):233–241.
• Galgiani JN, Ampel NM, Blair JE, et al. Coccidioidomycosis. Clin Infect Dis. 2005;41(9):1217–1223.