Dica do autor: O reconhecimento da relação entre habitat, clima, atividades ocupacionais e exposição a reservatórios naturais (solos, fezes de aves, vegetação densa, poeira) é essencial para suspeita diagnóstica das micoses endêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. O Arizona é área endêmica de Coccidioides, não de Paracoccidioides, que é restrito à América Latina, especialmente o Brasil.

Alternativa B: INCORRETA. O Vale do Mississippi é conhecido pela endemia de Histoplasma capsulatum, associado a solos ricos em nitrogênio com fezes de aves ou morcegos, não Coccidioides.

Alternativa C: INCORRETA. A Carolina do Norte apresenta endemia de Blastomyces dermatitidis, especialmente em ambientes úmidos e florestais, não de Histoplasma como principal causa.

Alternativa D: INCORRETA. A zona cacaueira da Bahia é território clássico de Paracoccidioides brasiliensis, não de Blastomyces.

Alternativa E: CORRETA. Paracoccidioides brasiliensis é endêmico em regiões rurais da América Latina, sobretudo no Brasil, incluindo a zona cacaueira do sul da Bahia. O paciente 2, criador de gado em área endêmica, possui o perfil epidemiológico clássico.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Restrepo A, McEwen JG, Castañeda E. The habitat of Paracoccidioides brasiliensis. Med Mycol. 2001;39(3):233–241.
• Saccente M, Woods GL. Clinical and laboratory update on blastomycosis. Clin Microbiol Rev. 2010;23(2):367–381.
• Kauffman CA. Histoplasmosis: a clinical and laboratory update. Clin Microbiol Rev. 2007;20(1):115–132.
• Galgiani JN, Ampel NM, Blair JE, et al. Coccidioidomycosis. Clin Infect Dis. 2005;41(9):1217–1223.